【方术内容】

单纯采用中药治疗，以清热解毒、疏肝健脾及祛瘀通络为治疗原则，方用自拟的慢性乙肝方为基础方。①方药组成：茵陈、山豆根、白花蛇舌草、龙胆草、虎杖各15g，柴胡、香附、郁金、茯苓、白术、丹参、赤芍各12g，黄芪30g，三七6g.②同时按中医辨证分型进行加味用药：湿热较甚者加田基黄18g，栀子12g；湿浊中阻者加厚朴15g，藿香12g；肝肾阴虚者加枸杞子、女贞子各15g；瘀血较甚的瘀血阻络者加鳖甲15g，虫9g；脾肾阳虚者加淫羊藿15g，巴戟12g。③用法：每日1剂，水煎分早、中、晚3次服，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

【临床疗效】

治疗100例中，基本治愈27例，有效64例，无效9例，总有效率为91%。

【治验点评】

慢性乙型病毒性肝炎的发病机理至今尚未完全明了。现代医学认为，该病是由乙肝病毒导致的以肝脏炎症为主要病理改变的全身性疾病，病原体病毒变异、难于清除和免疫调节功能_紊乱是其发病机制，肝组织反复炎症、纤维增生形成结节、细胞突变最后导致肝脏损害为其病理发展与演变过程。治疗上多以抗病毒及综合疗法为主，但无论是干扰素或是核苷类药物均存在适应证严格、疗效不太确切、价格较贵、副作用多以及病人顺应性差等不足。中医药在抗病毒、调节免疫、抗肝纤维化、改善肝脏炎症与微循环、降酶退黄、延长生命、改善临床症状和生存质量等方面显示出综合优势。本临床观察100例慢性乙型肝炎患者中，基本治愈27例，有效64例，，无效9例，总有效率达91%，疗效同样令人满意。中医学认为，慢性乙型肝炎属胁痛、黄疸、积聚等范畴。其病理机制十分复杂，但感受湿热疫毒之邪则是发病的根本原因，从临床上病人在开始发病时多见胁痛、口苦、纳差、腹胀、小便黄等湿热内蕴之证就可以看出。古人早就有湿热成疸!之说。《素问·玉机真藏论》也指出：湿热相交，民当病瘅。可见湿热蕴结是慢性乙型肝炎的始动病理因素，且在此病理发展阶段中，毒邪因素贯穿其始终。毒气内泛侵犯于肝，致使肝气郁滞，故出现胁痛、肋部不适、头目眩晕等肝郁症状；肝郁横逆犯脾胃，引起中焦转输、生化及升降功能障碍，故出现乏力、食欲不振、胃脘胀满、胁肋胀痛、肝脾轻度肿大等脾虚的临床症状。正如《难经·七十七难》所指出：见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。肝胆湿热毒邪善入血分，迁延日久，正虚邪恋，导致肝络瘀滞，形成瘀毒。可见，在本病的发生发展过程中，湿热疫毒内侵是发病的根本原因，肝郁脾虚是其发病的主要病理环节，肝络瘀滞是病情发展的最终趋势。因此在治疗上，应以清热解毒为主，并辅以疏肝健脾及祛瘀通络。本临床观察中所用的慢性乙肝方正是据此而设。方中茵陈、山豆根、白花蛇舌草、龙胆草、虎杖等能利湿清热解毒，可祛湿热疫毒之邪；柴胡、香附、郁金可疏肝气之郁滞，以畅达肝木升发条达之本性；茯苓、黄芪、白术能扶正祛邪、健脾利湿；丹参、赤芍、三七能活血祛瘀以通肝络。全方扶正祛毒并用，祛邪不伤正，扶正而不呆滞，共奏标本兼治、祛邪扶正之功。现代药理学研究表明，益气中药如黄芪具有提高人体免疫力、促进周围血白细胞诱发干扰素的功能；虎杖、半枝莲等清热利湿类中药对乙肝病毒有明显的抑制作用，且虎杖具有降低血清谷丙转氨酶和退黄疸等作用；丹参、三七等活血类中药具有疏通肝内血管微循环、改善肝血流量从而起到防止肝纤维化的作用。疏肝中药郁金可以降低血清ALT， 提高血浆总蛋白含量， 促进白蛋白合成和抑制球蛋白的生成；同时还可以抑制肝脏炎症反应，促进肝细胞损伤修复，保护肝功能及促进肝组织再生，并能使受损的肝细胞线粒体和内质网恢复正常，从而达到保护肝细胞的作用。