子宫肌瘤会导致流产吗

正常妇女自然流产或早产的发病率为10%~18%，子宫肌瘤患者自然流产或早产的几率为20%~30%，是正常妇女的2~3倍。有报道在1063例妊娠中有441例（41%）以流产终止。行肌瘤摘除术后，其自然流产发生率降至19%。可见子宫肌瘤是引起流产的原因之一。子宫肌瘤引起自然流产与肌瘤的位置和体积有关，体积较小的浆膜下子宫肌瘤一般不会引起自然流产，肌壁间肌瘤体积较大时对妊娠的影响才比较明显，而黏膜下肌瘤即使体积较小仍可能导致自然流产。黏膜下或肌壁间肌瘤引起自然流产的原因，与受精卵着床时子宫内膜异常的血液供应和不充分的分泌期状态有关；在妊娠4个月内肌瘤增长最快（但一项前瞻性的超声研究显示78%的肌瘤在妊娠过程中并不增大），迅速增大的黏膜下或肌壁间肌瘤使宫腔变形，不利于胚胎的继续生长发育；肌瘤的退行性改变和催产素酶活性的改变，导致子宫兴奋性和收缩性增高，容易产生自然流产，甚至习惯性流产，即使一部分患者妊娠可以继续下去但也有可能发生早产。对于肌瘤引起早产的发生率目前认识不一，有认为并不比正常者高；妊娠期间肌瘤红色变性时容易发生自然流产，手术治疗更增加自然流产的几率；对肌瘤引起后屈子宫嵌顿的患者，如果必须手术治疗，由于麻醉和手术的创伤，也很容易导致自然流产。在临床上有巨大宫角子宫肌瘤（9.5cmx9.3cm×9.0cm）合并足月妊娠剖腹产的报道，也有巨大子宫肌瘤（直径14cm和4cm）合并妊娠到3317周胎死宫内的报道，还有足月妊娠合并多发性子宫肌瘤（子宫切口上缘有1个4cm×3cm×3cm瘤核，两侧圆韧带处各有1个6cm×5cmx6cm 瘤核，右侧宫底部有1个4cm×3cm×3cm大小瘤核，子宫后壁下段有1个6cm×4cm×4cm瘤核）剖腹产的报道。

子宫肌瘤与流产是否相关？

子宫肌瘤合并妊娠最常见的并发症为流产，其发病率高达50~70%，是无肌瘤患者的2~3倍。且多发性肌瘤比单个肌瘤患者的流产率高。

发生流产的原因：黏膜下肌瘤可能因为孕囊着床后，子宫内膜供血不足而导致流产；较大的肌瘤造成子宫腔变形及机械性压迫障碍而发生流产；妊娠期，由于肌瘤生长迅速，易于发生肌瘤退行性变及催产素酶的活性改变，导致子宫兴奋性和子宫平滑肌收缩力增强，也可引起流产。

子宫肌瘤造成流产后有哪些注意事项？

1.流产时如有阴道组织物排出应送至医院，让医生进一步明确是否完全流产，必要时可行绒毛染色体检查。

2.当肌壁间子宫肌瘤引起的宫腔变形或黏膜下子宫肌瘤阻塞宫腔时，均可影响流产物排空，而造成胎盘或绒毛残留。患者表现为阴道流血量持续较多，时而伴有少腹阵痛，复查尿妊娠试验阳性，B超检查提示宫腔内有残留物，如阴道出血量多时，必须再次刮宫治疗。

3.不全流产后或黏膜下肌瘤内膜感染时容易引起宫腔感染。患者有不同程度的发热，持续性疼痛，阴道流血混浊或有臭味，此时需要积极抗炎控制感染。

4.肌瘤红色变性，是产褥常见并发症。患者主要表现为发热，严重下腹痛，查血常规白细胞升高，中性细胞的比例升高，检查肿瘤局部有明显的压痛。红色变性实为肌瘤一种特殊类型的坏死。通常按感染处理有一定效果。但有时因缺血与坏死的症状加重，对症治疗无效或不能排除其他可能时，最后需行剖腹探查，行子宫肌瘤切除术。

5.肌瘤患者如有反复流产史，检查怀疑可能肌瘤所致时，通常建议月经周期恢复正常后，行子宫肌瘤切除术。