临床上,易与子宫肌瘤相混淆的疾病也很多,有些疾病的症状也很相似,所以要想明确的区别开来,必须掌握各种疾病的特征和症状。

黏膜下肌瘤有子宫流血的症状,但其他宫腔内的疾病,大多都有月经方面的改变,有些会出现不规则流血,有些则出现停经,有些呈点滴状出血,有些则大量流血,这些症状有很多与黏膜下肌瘤的症状相似,这些症状大多见于以下几种疾病:

1.宫腔内息内(图7-1)  

宫腔内息肉,即子宫内膜息肉属于妇科病的一种,比较常见。宫腔内息肉的生成多与炎症或卵巢激素分泌失调有关。当息肉生长到一定程度时,即会出现流血症状,流血呈不规则状,量可多,有时点滴状,有时血块状,同时也会伴有血水或黄水样分泌物,妇科检查,子宫稍大,或较正常增大,而且比较柔软,轮廓规整,这时的鉴别诊断,主要依靠超声来区别。

宫腔息肉的超声所见:宫腔内可见模糊不清或不规则的光团及暗区,必要时可做诊断性刮宫,刮出组织送病理后得出最终诊断。

2.子宫内膜增生(图7-2)

子宫内膜增生,是卵巢内分泌失调的一种症状,内分泌的失调导致不规律的闭经,使子宫内膜长期处于增生阶段,而不脱落,这时做妇科检查,子宫也会有不同程度增大,而且较软,但是尿HCG检测是阴性。超声检查:子宫内膜增厚,甚至呈球样光团,周围有整齐衰减晕。

临床还可以通过诊断性刮宫来鉴别,将刮出组织送病理,得出最终诊断。

3.功能性子宫出血

功血也是卵巢激素分泌失调的一种症状。临床较多见,以青春期和更年期妇女为主要发病人群。功血以月经周期紊乱、不规则的阴道流血为主要症状,流血量多时,可达几百毫升,可有继发性贫血的倾向和症状。其原因与精神因素有关。

真正的功血病人,有排卵的也好,无排卵的也好,其子宫无实质性的改变。妇科检查,多数病例子宫有轻度增大、饱满,并伴有卵巢的轻度增大。

超声检查:①子宫均匀性增大:由于雌激素的刺激使子宫饱满增大,均匀性,肌壁回声一般较正常者衰减。②子宫内膜增厚:正常子宫内膜的厚度上限为10mm,而本病的子宫内膜可明显也增厚,宫内膜呈梭状甚至于成圆球状光团,围绕内膜光团周围有一圈衰减晕,光团边缘较整齐。子宫内膜含有筛孔状的暗区,此为扩张的腺体。但并非所有功血的病人子宫内膜均增厚,亦有厚度不到10mm者。

临床必要时,可做刮宫,刮宫可协助止血,刮出组织即可送病理而得出最后诊断。

4.葡萄胎妊娠

葡萄胎妊娠,即早孕的一种,属病理性

改变。临床偶然能见到。其发病者应有闭经史,或无明显闭经史。早孕后,检尿HCG呈阳性或持续一定的时间,一旦发生流产,则大量流血,常可导致失血性休克。妇科检查:子宫体积增大,可明显大于闭经天数,质柔软。

超声检查:①子宫增大:绝大多数大于孕周,子宫后方有增强效应,显示清晰。②子宫内回声丰富:宫腔内充满闪亮密集的小短光条和光点及大小不等的小暗区,似蜂窝状。

葡萄胎一经诊断,应及时处理,以免发生流血及相关的损害。

5.子宫内膜的恶性病变(图7-3)

子宫内膜的恶性病变,包括恶性葡萄胎、绒毛膜癌等。(图7-4)这些疾病临床亦见到,其症状中常有阴道不规则流血、分泌物增多、伴臭味多发生在绝经后妇女,同时还能伴有相关的其他症状:如腰酸、腰痛、腹胀、腹痛,重时还会出现恶病质。妇科检查:子宫略小或常大,特殊可有子宫增大,形不规则,柔软。超声诊断:

瘤细胞大片侵犯肌层和血窦,并可有远处转移。临床检查提示子宫内膜病变,应进一步做CT或磁共振检查。有资料报道,子宫肌瘤合并子宫内膜癌者,占发病率2%,这远比子宫肌瘤的恶变率还要高,所以对年龄较大的妇女,应该注意相关的变化。