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什么情况下子宫肌瘤需要手术
妇科医生经常会遇到一些性急或过于谨慎的患者,前者认为经常复查或长期服药太麻烦,不如做了手术干脆利索,后者则想既然长了瘤子还是拿掉的好,放在肚子里终究是个隐患，弄不好还会恶变;药物治疗虽然有效,但总有副作用,一停药还会复发。但在医生看来,并不是每个患有子宫肌瘤的人都需要手术,由于任何手术都有创伤性,手术本身也可能引起并发症,所以在做每一个手术前都要确定其是否必需,用医学术语来说,就是有无手术指征。子宫肌瘤的大小及位置、患者的临床症状、年龄、生育要求等,都是决定是否需要手术治疗的因素。什么情况下需要手术呢?
(一)症状明显
月经量过多,导致严重的贫血,药物治疗无效者;有严重的痛经、性交痛或慢性盆腔疼痛,影响正常工作、生活,药物止痛效果不佳者;由于肌瘤变性、扭转引起剧烈的疼痛者;有明显的压迫症状,如尿频、尿急、排尿困难或便秘,用其他方法不能缓解者。上述情况下,即使肌瘤不大也应该及时手术。
(二)较大的肌瘤
肌瘤的直径超过5厘米,或者子宫的大小超过孕两个半月大小,就已达到了手术的标准。巨大的肌瘤不管有没有症状都应该手术,因为就算到了绝经期,这么大的肌瘤也很难萎缩，反而增加了恶变的机会。
(三)肌瘤短期内迅速长大
良性的子宫肌瘤生长很缓慢,有时候好几年只长一点点。
如果肌瘤短期内迅速长大,比如半年內肌瘤由原来的大小增加为原来的两倍;或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而增大,则提示有恶性变的可能,需尽早手术。
(四)不孕或反复流产、早产
高度怀疑不孕或反复流产、早产的原因是由于子宫肌瘤的存在,患者又很想生育时,可以开刀将肌瘤拿掉,而保留子宫,以增加患者的生育机会。
子宫肌瘤的手术方式
(1)子宫肌瘤切除术:多用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。
(2)全子宫切除术:肌瘤较大,症状明显,经药物治疗无效,不需保留生育功能,或疑有肉瘤者。
(3)次全子宫切除术:年龄在35~40岁以下的患者,以及对进行全子宫切除异常困难的病例,或伴有严重合并症不能耐受全子宫切除者,或无阴道准备的急症病例,或宫颈正常,要求保留宫颈者,可考虑作次全子宫切除术。但在术前需做宫颈防癌涂片检查,以除外宫颈恶性疾病的可能性。
(4)对年轻、宫颈光滑、细胞学检查正常者,也可行筋膜内子宫切除。患者年龄在50岁以下,或虽50岁以上但未绝经,卵巢外观正常者应考虑保留卵巢。
