临床上根据子宫脱垂程度的不同,将其分为三度:

I度子宫脱垂子宫开始下降,位置较正常低,但子宫颈还没有脱出于阴道口之外(图27)。

I度子宫脱垂子宫颈已经脱出在阴道口外,但子宫体仍在阴道内者或子宫颈和部分宫体已脱出于阴道口外(图28)。

Ⅲ度子宫脱垂子宫颈和子宫体全部都脱出在阴道口外者(图29)。

那么,子宫脱垂患者常有哪些症状呢?

1.早期感觉

轻度子宫脱垂可以没有自觉症状。一般情况下,子宫脱垂患者多有腰酸背痛、腹部下坠感等症状,这是因为子宫脱垂时韧带对子宫和腹膜的牵引,盆腔充血,有时伴图肠管下垂,使腹内压力改变而引起的。感觉的轻重,常与子宫脱垂的程度及行动、劳动的姿势、强度、时间等有关。其症状在长久站立时、走路或劳动时(特别是蹲位劳动)更明显。卧床休息后,上述症状可减轻或消失。症状轻的患者可照常劳动,症状重的患者,劳动常常受到影响,多不能胜任较重或较长时间的劳动。

2.阴道块状物脱出

除上述症状外,Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂的妇女,都自觉阴部有块状物脱出,通常在劳动、站立蹲位、咳嗽等增加腹压的情况下,脱出的块状物会不同程度的增大,轻者在卧床休息时缩小,常能自行回缩,症状消失。重度子宫脱垂,块状物日间脱出于阴道外,晚上卧床休息后,脱出的块物也不能自行还纳,需用手还纳。当脱出的子宫伴有子宫颈肥大、水肿时,用手也无法还纳,影响走路和劳动,给病人带来极大的痛苦,须经消炎消肿治疗后才能回缩。

重度子宫脱垂患者的子宫颈及阴道壁长期暴露于体外行动时由于经常受到摩擦剌激,脱出的阴道粘膜可形成大小不等的紫斑甚至溃疡(即所谓摩擦溃疡)。

3.阴道分泌物异常

因为脱垂的子宫颈及阴道粘膜长期暴露于体外,受各种摩擦刺激,粘膜可发生溃烂和感染,所以会出现阴道分泌物异常,不仅量增多,而且性状也有改变。分泌物可呈水样、脓样或脓血性,腥臭难闻。患者行走和劳动均感不便,加上分泌物经常刺激外阴,可出现外阴痒痛不适,以致许多患者精神痛苦,神经衰弱。

4.大、小便困难

较重的子宫脱垂患者,往往伴有膀胱膨出(图30)和尿道膨出(图31),使尿道正常位置发生改变,随膀胱脱向阴道口外,故尿道弯曲,而尿道口仍在原位,形同壶嘴,以致患者常常出现尿频、尿急及排尿困难,甚至久而形成尿潴留等。

尿道位置改变后,尿道后壁与膀胱壁间的角度消失,形成一条直线,使尿道上端呈漏斗型,患者就可以出现压力性尿失禁,即在增加腹压,如咳嗽、打喷嚏、大笑、负重、甚至行走时,患者的尿液会不自禁地流出。经常性的尿液刺激,又可引起尿路感染。另外,子宫脱垂严重时,输尿管常发生移位弯曲,可导致输尿管积水和肾盂积水。如果膀胱膨出严重，而尿道无膨出的患者可表现为排尿困难,他们常需用手将脱出的膀胱上推后,方能排尿。

此外,子宫脱垂合并有直肠膨出时,直肠形成袋状脱出于阴道外(图32),粪便常常积集在膨出的直肠袋内,因此，患者可出现大便困难,往往需用手将膨出的直肠推向后方,方能解出大便。

5.月经的变化

子宫脱垂常引起盆腔血液循环障碍,使盆腔处于充血、瘀血状态,子宫肥大,进而影响月经,常伴有月经过多和过频等现象。

6.对受孕的影响

凡能还纳的子宫脱垂患者,对性生活,受孕和继续妊娠,一般无影响。有的子宫脱垂的患者在妊娠期间可发生子宫嵌顿。有的患者在分娩时出现宫颈水肿,宫口不开,引起宫颈性难产。这种病人在产后子宫往往又复脱出。