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围绝经期功能失调性子宫出血的病因病理
围绝经期功能失调性子宫出血系指经检查内、外生殖器官无明显器质性病变，如肿瘤、炎症、外伤等并除外妊娠、全身出血性疾病，而是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，是围绝经期女性常见病之一。
本病属中医“崩漏”的范畴。
1．西医病因病理
围绝经期功血的主要原因是卵巢趋于衰竭，失去卵巢激素对下丘脑和垂体的正、负反馈作用，垂体分泌FSH和LH增多而缺乏月经周期中期的LH波峰，多数卵泡发育到不同程度而闭锁，或形成多数囊性卵泡，无成熟卵泡，无黄体生成，不能排卵。在长期雄激素刺激而无孕激素作用的情况下子宫内膜出现增生过长，无分泌期变化，可表现为增殖期子宫内膜。
2．中医病因病机
本病的形成，原因多端，病变非一脏一腑，常是多种原因相互影响，因果相干，气血同病，多脏受累。其中主要病机为虚、热、瘀。虚者，主要为肾虚、脾虚；热者，主要为虚热、实热；瘀者，可由寒、热、虚所致。以上原因致冲任损伤，经血失约，发为本病。
(1)肾气不固 先天禀赋不足；或围绝经期肾气渐衰；或房劳伤肾；或因冲任、胞宫受损，皆可导致肾气亏虚，封藏失司，冲任失固，不能摄血，而致出血。或因肾虚阴损，虚火动血而致崩漏。
(2)脾虚失约 忧思过度；或饮食劳倦等损伤脾气；或久病失调，脾胃虚弱，脾虚下陷，统摄无权，冲任失固，不能摄血而成崩漏。
(3)脾肾阳虚 素体阳虚，或过食生冷损伤脾阳，或围绝经期肾虚火衰，虚寒内生，冲任失煦，不能摄纳经血，而致崩中漏下。
(4)血热内炽 素体阳盛，或精神抑郁，郁久化火，或过食辛辣、香燥之品，内生实热或感受热邪，热伏冲任，迫血妄行，而成崩漏。
(5)虚热内扰 素体阴虚，或大病久病，失血伤阴；或肾阴不足，阴不制阳，阴虚生热，虚火内炽，扰动血海，冲任失约，故经血非时妄行。
(6)气滞血瘀 情志所伤，肝失调达，气滞血瘀；或感受寒、热之邪，寒凝血瘀，热灼血滞；瘀血形成，阻滞冲任，血不归经而致本病。
更年期功血的原因
功能失调性子宫出血简称功血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血是妇科常见病之一，占妇科患者的10％一15％。其中，约50％发生于围绝经期妇女，称为围绝经期功血，也称为更年期功血。
主要发病机制是围绝经期妇女卵巢功能衰退，卵泡缺乏或卵泡不能排卵，在无排卵周期中，卵巢不能正常地产生孕激素。
雌激素水平随着卵泡的发育情况而上下波动，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一的雌激素的长期刺激下，变得肥厚，腺体增多，腺上皮异常增生。当体内雌激素水平下降，子宫内膜失去支持而开始萎缩，出现区域性的坏死，以至于脱落而引起出血，这种出血没有规律性，出血量也随着子宫内膜增生的程度不同及坏死脱落多少而异。
尽管围绝经期功血多由卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调造成，但并非每个绝经前妇女都出现功血。因此，对于围绝经期无排卵周期造成子宫出血的确切机制仍有待进一步深入研究。最近的研究认为，更年期功血也与子宫内膜的局部因素有关。
