围绝经期外生殖器的改变

女性外生殖器又称外阴，是生殖器的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织，分为阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭(图1)。

图1女性外生殖器

绝经后，外阴组织逐渐退化，直至萎缩。上皮变薄，皮下脂肪减少，弹性纤维消失，神经血管末梢变细，血液灌注减少，导致阴毛短软稀少，变为灰白色；阴阜、大阴唇组织松弛，出现褶皱；小阴唇和阴蒂缩小，甚至消失。此种萎缩性改变通常以阴道入口处最为明显，结果是尿道开口往往倒向阴道入口，以致插尿管时找不到尿道口；尿道口外阴受萎缩变短的阴道前壁的牵拉，使尿道黏膜外翻，因此经常受到阴道内细菌的侵袭，故老年妇女易患尿道肉阜和尿道炎；由于尿道黏膜萎缩及扩约肌松弛，使尿道关闭机制有不同程度的功能障碍；老年人阴道入口缩小，给性生活造成困难。

围绝经期阴道的改变

内生殖器即生殖器的内脏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者又称之为附件(图2)。

图2女性内生殖器

位于真骨盆下部中央的黏膜管道，是性交的器官及排出经血、娩出胎儿的必经之道，由黏膜层、肌层及弹力纤维组成。

阴道具有如下解剖生理特点：

①有很多横纹褶皱及弹力纤维，因此伸展力特强。

②富含静脉丛，所以手术或损伤易出血或形成血肿。

③阴道黏膜受卵巢激素影响具有周期性变化，故检查阴道脱落细胞角化程度可间接了解卵巢功能。

④阴道具有自洁作用。阴道上皮细胞内富含糖原，受阴道杆菌作用，产生乳酸，使阴道保持弱酸环境，pH 4．0～5．0，抑制细菌的生长繁殖。

绝经后，。肾上腺皮质来源的少量雌激素，仍能保持较长时间的激素效应，故阴道出现退化较晚。阴道上皮是反映机体内分泌水平的精密指标，在绝经后两年，30％一50％的妇女阴道黏膜仍有一定的雌激素影响，此后，雌激素作用才逐渐消失，阴道细胞萎缩，表现雌激素水平高度低落。围绝经期妇女阴道组织随着年龄的增长而逐渐发生萎缩，阴道变窄变短；因弹力纤维缺失致使阴道皱襞变为平滑，组织弹性减退。至老年期，阴道萎缩加重，穹隆变为平坦，萎缩的子宫颈阴道部和阴道穹隆处在同一平面，最后阴道顶端形成漏斗状，阴道人口则呈钮扣状，萎缩变化以阴道上端和阴道口尤为明显，造成性交不快和困难，有时可发生性交损伤。绝经后阴道上皮变薄，糖原含量减少，阴道自卫功能减弱，致使阴道内致病菌生长，或细菌侵袭而发生老年性阴道炎。