椎动脉型颈椎病发生的病理基础不外乎四点

(1)骨刺的影响第六颈椎以上有侧方增生的骨刺时,可刺激椎动脉丛交感神经纤维使动脉痉挛;亦可直接压迫,而使其管腔狭窄,尤其颈5横突孔靠近颈4~5、颈5~6的钩椎关节最易受到影响。

(2)血管变异如两侧椎动脉的管腔大小不一,常常左大于右,正常时,由于两侧椎动脉最终合成基底动脉,故往往总血量不减少,所以能保持脑部的供血量,当较大的一侧椎动脉受到颈椎病骨刺的影响,发生痉挛或狭窄时,另一侧推动脉不能有效代偿,则即可出现症状。

(3)血管病变颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同,均在中年以上,动脉硬化的粥样斑好发于锁骨下动脉的分支处及颈6横突孔处,颈2~6段次之,一般见于两横突之间。正常椎动脉对外来影响有较大的适应能力,当其发生了粥样硬化以后,很容易受到颈椎病骨刺的影响,而引起同侧椎的基底动脉供血不足,而产生症状。

(4)椎骨错扭椎动脉在上颈段存在着许多弯曲,当上颈椎椎骨间发生扭错活动后,椎动脉行程改变,产生扭曲,弯曲段处因承受牵拉力而塌陷,影响动脉回流。

从以上看出,椎动脉型颈椎病治疗关键是消除动脉的刺激、压迫,而椎动脉受刺激和压迫有三种情况,其一是骨刺的直接作用,其次是椎骨扭错,其三是由此而产生的继发性软组织损伤性炎症,间接地压迫血管。颈椎的扳法,虽不能直接消除骨刺,但可纠正颈椎结构上的紊乱,整复小关节的错缝,从而一定程度上移开了颈椎横突孔,减少骨刺对血管的影响,痉挛的血管得以放松,症状缓解。再配合推拿的其他手法,如滚法、按法、揉法等,促进局部气血循行,消除由骨刺而引起的损伤性炎症,达到治疗的目的。故推拿椎动脉型颈椎病,扳法是一个比较重要的手法。

但在应用扳法时,要注意一些问题,椎动脉是行走在颈椎横突孔的骨性管道中,回缓余地很小,在作扳法旋转时,椎动脉受到一定程度的扭曲,易受到损伤。椎动脉上行走行到颅内,有两个较大的拐角,亦同样易受到损伤,同时当颈椎向对侧旋转时,椎动脉血流缓慢,当旋转角度较大时,血流可完全阻断,因此临床上,一般对动脉硬化、高血压、脑供血不足等颈椎病患者,都应慎用扳法。