肿瘤科

【临床应用】

人选74例病人经分期检查，根据美国 AVLung Cancer-Study Group标准，分局限期及广泛期：前者病变局限于一侧胸腔（不包括胸膜、肋骨）和（或）有同侧锁骨上淋巴结转移；逾越上述范围则为广泛期。按 Zubrod--ecg-WHO记分标准，判断全身状况。以1978年常州会议标准判断疗效，未达部分缓解（PR）者属无效。生存期自治疗首日始，至死亡或失访日止，截止期为1989年12月 Genan'底。用's比分检验法比较两组生存期，用Kape-an- Meier法示生存期曲线。用WHO推荐的化疗毒性标准判断毒性。用卡方法比较显著性，动物实验数据则用t检验法测显著性。

两组诱导化疗、局部放疗、维持治疗方案均相同。诱导化疗：CTX0.6克/次~1.0克/次，VCR1毫克/次~2毫克/次，MTX10毫克/次~20毫克/次或以5-Fu500毫克/次代替，均静脉给药，每周1次，共3周。继以局部放疗，包括原发灶、肺门淋巴结及纵隔，30~35Gy/15~17次/3~3.5周；休息2周，予以低剂量COM或COF1次；然后缩野包括原发灶、肺门，15~20Gy/8~10次/1~2周。达完全缓解（CR及病灶几乎完全消失（PR）者，争取脑预防放疗PⅢ）。若为广泛期，先以全身化疗为主，至转移灶消失并稳定至少3个月以上，且无新病灶，则予以局部放疗。

达CR者放疗后，以CTX、ADM、VCR、MTX、VP-16、

PDD及CCNU，组成3~4药方案，交替应用，间歇期约3~5周，争取总疗程达两年。

中药组化疗期辅以金匮肾气丸，放疗期伍用六味地黄丸，均1丸，2次/日，每周5天。伴明显肾阴虚者，则以六味地黄丸为主。结果显示：中药组与对照组之CR为23.8%（10/42）及9.4%（3/32）（P>0.3）CR+PR为90.5%（38/42）与46.9%（15/32）（P<0.01）差别极显著。

用 Gehants比分检验法证明中药组的生存期显著优于对照组（U=1.99，P<0.05）。在 Kaplan-meier'-'s生存期曲线的多数时点，中药组均高于对照组。中数生存期各为16个月及10个月（X=4.8049，P<0.05）。4例中药组已存活77~108个月，1例对照组已存活94个月仍为CR中。2年存活率（SR）为54.8%（23/42）与20.9%（7/32）（X=8.1489，P<0.05），及23.8%（10/42）与12.5%（4/32）（X=0.7585P>0.5）

化疗致骨髓毒性亦以中药组为低。

【病案举例】

胃癌

钱伯文介绍：史某，男，52岁。上腹部隐痛，食后作胀约半年，经检查诊为胃小弯癌性病变（胃腺癌Ⅱ级）因惧手术，要求中药治疗。诊患者见脘腹胀满，胃纳不佳，大便溏薄，胃寒肢冷，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细证属肾阳不足，脾阳不振，痰湿内阻，气血凝滞。治宜理气化湿，温补脾肾。处方：枳壳、苍术、白术、熟地、山茱萸、八月札、木香、陈皮、佛手、茯苓、生熟薏苡仁、丁香、肉桂、山药、扁豆、附子、天龙（壁虎）以及桂附八味丸、牛黄醒消丸等。稍作加减，连服4个月，诸症逐渐好转。2年后自觉症状消失，胃纳亦佳。X线摄片复查，胃小弯处癌性病灶明显缩小。

【讨论】

胃癌为临床常见恶性肿瘤，且病情进展迅速。究其病因，多为脏腑气血亏虚，瘀毒、湿热凝结所致。临床辨证既要注意其邪实，更要顾及本虚因此“扶正固本”就成为治疗关键通过合理的补益，使机体状态得到改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病情的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，为抗癌药物的使用创造较为良好的条件。金匮肾气丸温补肾阳，加木香、陈皮、苍术等理气化湿，虚实兼顾，可提高胃癌的好转率。

参考文献

钱伯文上海中医药杂志1983；（3）：14