慢性咽喉炎

慢性咽喉炎是临床上常见的、较难治愈的一种疾病。以咽部微痛感、干燥感、异物感为主要症状。局部检查其咽部黏膜有慢性炎症，且黏膜肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁黏膜腺的淋巴结组织多形成颗粒状隆起，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。中医认为它属于“喉痹”证。

【病案举例】

1.吴某，男，52岁。1995年10月就诊。有慢性胃炎史，曾患喉痹5年。反复发作，每遇外感风寒或情志不畅时喉痹加重。常予六神丸、喉症丸、三黄片、牛黄上清丸及抗生素等治疗，症状时有缓解，后仍守前法，治之无效。因出差南方返家，偶感风邪，喉痹乃作，咽部疼痛、咳嗽、声音嘶哑。来诊时，畏寒怕冷、四肢不温、腰膝酸软、困倦、纳差、舌苔白微腻，脉浮细无力。经曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”患者平素体弱，更有疾病缠身，一派清利攻伐之品，虚当实治虚其虚也，是故守前法不效之由。时至秋月，乃行金之令，肺气本弱，位居于上，合皮毛，易感外邪，故咳嗽；肺主气，统令五脏六腑；肾主水，乃元阴元阳贮藏之所，今肺肾两虚，金水不能相生，故现喉痛；脾胃虚弱之人，易被湿邪侵淫，运化失司，湿不外泄，困在中宫，故痿软、困倦等症见在。久病元阳不化，故四肢不温。面对虚邪之体，恐草木之功可效。治以温肾阳、调脾胃、宣肺气，一举三得。方用金匮肾气丸加减：附子、桂枝、草果仁各6g，熟地30g，山茱萸、山药各15g，茯苓、泽泻、升麻各10g日1剂，水煎服。连用3剂后，患者自觉症状明显好转，咽部清爽、语音清亮、纳佳。因补阴过重，有嫌胃酸之感。二诊，附子加量至10g，熟地减为15g，加麦冬12g，仍守前法继服用3剂追踪，咽部湿润感，故获佳效。

2.患者，女，50岁。1989年5月初诊。患者在1月前因外感而患扁桃体炎，致咽喉肿痛，发冷发热，输注青霉素加激素治疗1周，肿胀发热已消，然咽喉干痛未除，曾服清热解毒，养阴利咽之剂不解，反增大便稀溏。求治于余视其咽部色鲜红，扁桃体不肿大，询其疼痛，早晨痛轻，下午痛重，至黄昏更甚，自感局部干涩灼样疼痛，频频饮以热水而稍安，但不思饮水，服以冷饮之类，则腹部不适，胃痛乃作，腹泻而来。舌质淡，苔薄白，根部色黄，脉沉弦细数，尺部浮大，按之豁然，证属喉痹，乃为肾阳虚弱，虚火上浮而成，治以温补肾阳，引火归元，方以

金匮肾气丸为汤，一剂则痛势减毕，三剂而痛安。

【讨论】

足少阴经循行于咽喉。肾阳虚弱，无根之火上浮，循经上扰灼伤咽喉，而为疼痛。本病常有反复发作的病史，屡用清热解毒之品，效果不佳，久病穷必及肾”根据患者下肢发凉，咽喉局部淡暗，口中清涎等，即可诊为“虚火上浮”金匮肾气丸为益肾填精，温补肾阳之方，方中附子、桂枝温补肾中之阳；熟地、山茱萸滋补肾中之阴；辅以茯苓、泽泻渗利，与温补肾阳药相配，使补而不腻；山药健脾润肺，以助运化；诸药配合，使阴阳协调，金水相生，脾胃得和，而病愈。