老年退变性椎管狭窄症

退行性腰椎管狭窄症引起的腰腿痛是老年人的常见病。近几年治疗方法较多，中外学者多数主张手术减压，但常因手术减压不彻底或手术带来新的创伤，引起医源性狭窄。其他疗法也不甚理想。运用中医活血化瘀，温通经络，除风祛湿之法，可以取得良好效果。

【病案举例】

宋承彦报道48例，男26例，女22例。年龄61~82岁，病史最短2个月，最长5年；体力劳动28例，非体力劳动20例。临床表现缓发性持续性下腰痛48例；双侧或左右交替出现放射性下肢痛43例，间歇性跛行48例，直腿抬高试验阳性16例，腰脊椎过伸试验阳性41例，踝反射减弱或消失44例，小腿及足部皮肤感觉减退29例，二便障碍，鞍区麻木15例；X线摄片所见：L4、L、S1椎间隙狭窄42例51节，L3~5椎体不同程度骨质增生48例；CT扫描44例，其中L4~5，L~S1椎间盘膨出39例47节；硬膜囊前脂肪间隙消失44例，椎管前后径10~12mm24例，小于10mm12例。治疗方法金匮肾气丸加味。药用：熟地30g，山药、山茱萸各20g，丹皮、茯苓各15g，附子、肉桂各10g，泽泻、地龙、牛膝各15g，赤芍20g，鸡血藤30g，红花、续断各15g，寄生20g。其功能以补肾强腰脊，温经通络，活血化瘀。适应证为寒偏胜，证见：腰腿痛剧烈，肢冷喜热，转侧不利，夜不能寐，舌淡苔白，脉沉迟。若湿偏胜，证见：腰腿沉重疼痛，下肢微肿，站立加重，卧床减轻，舌淡苔白腻，脉濡缓。治疗以上方散寒祛湿药再加独活20g，萆30g，苍术15g，去续断。若风偏胜，证见：游走窜痛，痛无常处，顽麻不仁，脉弦。上方加除风祛湿的秦艽20g，威灵仙、防风各15g，若麻木加全蝎、乌梢蛇各10g，间歇性跛行加黄芪30g，蝉衣6g，僵蚕10g；脉细数无力，便结溺赤，虚火时炎，则减桂附，防灼其阴。

每1疗程21天，休息3天后再服第2疗程。治疗结果：优：用药1个疗程，腰腿痛基本消失，无间歇性跛行，恢复原来工作39例；良：用药2个疗程，腰腿痛部分消失，连续步行1公里以上，基本恢复工作6例；可：连续用药3个疗程，有轻度腰腿痛，步行500m时，需弯腰休息，部分恢复工作2例；差：用药3个疗程以上，腰腿痛无好转，不能继续工作1例。

【讨论】

老年退行性腰椎管狭窄症，据临床表现中医属于“腰痛”。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客痛也，……肾虚其本也。”随着人体的衰老，精血渐衰，或禀赋素弱，或劳累伤气伤血以致肾脏精血亏损，髓空精少，经脉筋骨失养而发生退行性改变；同时肾督精气虚，风寒湿邪乘虚而入，以致邪结经筋，瘀阻脉络而出现一系列本虚标实、虚实夹杂、筋骨不坚、经络失调的症状。所以治疗当攻补兼施，补泻并举。金匮肾气丸始见于张仲景《金匮要略》，用以治虚劳腰痛以该方为主，加活血化瘀，温通经络，除风祛湿之品，引药入督，疗效更好。

现代药理研究表明，金匮肾气丸有促进骨形成及抑制骨吸收双重作用，调解内分泌改善骨质平衡状态再加入活血化瘀，通络祛邪之品，改善局部血液循环，消除因退行性改变椎管狭窄导致的神经缺血、水肿、粘连，达到消除病因改善症状的目的。故金匮肾气丸为治疗老年退行性椎管狭窄症行之有效的经方。