静脉血栓形成

静脉血栓形成是由于血流缓慢和血液凝固性增高所致，静脉壁多无特殊变化，其主要表现为局部凹陷性水肿及胀痛，其原因是静脉回流障碍。治疗在于使血栓和病灶炎症局限化，消除水肿及预防发生肺栓塞。

【病案举例】

1.张义，男，34岁，6年前患有“糖尿病、脑梗塞”经多次治疗，有右肢瘫后遗症。因右肢瘫加重于1993年11月4日入院。伴有烦渴，多饮，多尿，易饥，多食。查体：嗜睡状态，语言不清，发育正常，肥胖体质，血压26/14kPa，脉搏100次/分，呼吸18次/分，体温35.6℃。双肺少许痰鸣音，心界在左锁骨中线上，心音钝，律整，心率100次/分，肝脾肾无肿大神经系统检查：右侧中枢性面瘫，右肢2级中枢性瘫痪。心电检查呈心肌缺血性改变。临床诊断为糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞。临床治疗中病情逐渐好转，但于住院第9日出现右膝关节以下凹陷性水肿，诊断为腘静脉血栓形成，给予抗凝，抗炎治疗4日，疗效不显著。因患者饮水量及尿量大致平衡，于是应用金匮肾气丸治疗，每日2次，每次1丸。2日后水肿渐消，巩固治疗3日水肿完全消失。此时右肢肌力4级，血压22/14kPa，血糖7.4mmol（入院时血糖15.3mmol/1）而后患者出院。

王某，女，59岁，该患者因“脑梗塞、左下肢血栓静脉炎”而入院，给予抗凝、抗炎治疗1周后，脑梗塞所致的右侧肢体活动无力，语言笨拙明显好转，能独立行走，但左下肢水肿较顽固，立即给予口服金匮肾气丸治疗，1日2次，每次1丸，共治疗4日水肿明显消退，巩固治疗2日痊愈3

【讨论】

静脉血栓的现代认识为：①静脉血管内膜损伤；②静脉血流缓慢；③异常的血液高凝状态。中医阐述该病病机较多的是：瘀血与湿热是本病的主要致病因素，在治疗此病时临床上常以“活血化瘀、清热利湿”为治则，虽然大部分的患者得到了治愈，但有一部分病程较长者，临床疗效不太理想。因此，除要考虑静脉血栓形成的致病因素外，还要考虑患者的体质因素。因为肾与其他脏腑的关系至为密切，肾虚则造成机体一系列相互影响的劳损过程，久病者致病的本质是肾虚，瘀阻血脉为标。肾阳虚则温煦乏力，肾阴虚则阴液不足，二者均可导致血栓的形成。通过补益肾气改善二者的紊乱，则可加速血栓溶解，是为该病久治不愈者的良法之一。