周围神经病变

糖尿病性周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，患病率可高达60%~90%，其病因是多种异质性，单神经病变与微血管病变较明显，多神经病变对称性者与发病机理和代谢紊乱关系密切，但确切的病因目前尚不十分清楚。主要表现是双侧对称性的远端感觉障碍、麻木，放射性或牵扯性刺痛，或痉挛性作痛体征可见：四肢远端呈对称性“手套”“袜套”样感觉减退；震动觉、位置觉减弱或消失；腱反射减退或消失。电生理检查运动和感觉神经传导减退本病根据表现属中医“麻木不仁”“痹证”范畴

【病案举例】

龚某，女，63岁，退教师，1993年9月10日初诊糖尿病史12年，长期服用优降糖、达美康、消渴丸等，血糖、尿糖常稳定在正常范围，但临床症状改善不显。近半月因停服降糖药物，用自测尿糖试验纸检查为阳性，送来我院就诊刻诊：形体一般，精神萎靡，语声低微，面浮无华，头晕沉重，双目干涩，口干苦喜饮，胸闷气短，腰膝酸软，稍活动则汗出心悸，左小腿前外侧麻木疼痛，小便频数，甚则半小时一次，色微黄，大便尚可，纳食及睡眠一般，舌质暗红，苔薄黄而微腻，脉细弱。检查：空腹血糖8.9mmol/L，尿糖（+++）；血脂：TC7.2mmol/L,TG1.62mmol/L，心电图正常，眼底视网膜动脉轻度硬化。

中医诊断：消渴（气阴两虚、瘀血阻络）西医诊断Ⅱ型糖尿病合并周围神经炎。治拟温肾益气养阴、活血化瘀通络。处方：附片5g，肉桂3g，生地、丹参、鸡血藤、枸杞、枣皮各15g，丹皮、五倍子各10g，茯苓、泽泻各12g，黄芪20g，威灵仙、山药、生龙骨、天花粉各30g水煎服，每日1剂，并用当日药渣煎水，于每晚睡前洗双足30分钟。随证化裁共治疗3个疗程，诸症消除，复查血糖（空腹）5.8mmol/L，尿糖阴性，血脂正常，临床治愈。此后又以上药加大剂量做成水泛丸，每次6粒，每日2次，空腹服，巩固治疗3个月，日前追访，病未复发33

【讨论】

归纳周围神经病的早期病变特征，主要表现为麻木、疼痛及感觉异常（冷、灼热、蚁行感等）按其中医理论，实不外“痹症”

范畴，中医学对原发周围神经病的治疗多从外邪入侵，痰瘀阻络而治，活血养血，通经活络，或补气养血，以收舒筋通络之功。

临床常用黄芪桂枝五物汤、麻黄汤、独活寄生汤等加减治疗。但糖尿病性周围神经病变是糖尿病的并发症，其致病原因是内伤积损，久病人络，经脉失养，就临床治疗效果来看有一定的难度，主要应该从脏腑真元的不足论治，金匮肾气丸温补先天之本，根据具体情况化裁后应用可以有效。