糖尿病性膀胱病

糖尿病性膀胱病，是指膀胱中枢或周围神经病变引起的排尿功能障碍，又称糖尿病神经原性膀胱，又称脊髓膀胱、神经性膀胱功能失调或无张力性膀胱。发病率约占糖尿病患者的27%~85%，主要症状有排尿困难，顽固性尿路感染、尿失禁、尿潴留等。进而影响肾功能，西医一般采用间歇导尿、拟胆碱能药物等治疗，但疗效欠佳。

【临床应用】

王勇在饮食疗法、降血糖药应用的基础上，用金匮肾气丸治疗本病12例，全部病例均符合WHOⅡ型糖尿病诊断标准，糖尿病史6~14年，就诊时空腹血糖在9.8~19.6mmol/L，糖尿病性膀胱病1~3年，全部病例均排除下尿路梗阻性病变。12例均行常规饮食疗法、降血糖治疗，有尿潴留者在常规持续导尿1周等治疗的基础上，用金匮肾气丸进行治疗，在症状缓解或控制后连续服3~6个月，以后根据病情间断服用。治疗结果：本组12例经治疗后，血糖控制在6.1~8.3mmol/L.8例尿频、尿急、排尿时间延长、排尿阻力加大、末期排尿不净及滴沥等症状消失，4例症状明显减轻。其中2例尿潴留和1例尿失禁者，症状也完全缓解。起效时间在口服金匮肾气丸后3~4周。本病临床有4个特征：①是“脐下不仁”，即按压肚脐上下的腹部比较，下腹部显得柔软无抵抗力，自觉腰以下无力，易疲劳，两膝酸软；②皮肤缺乏光泽、发黯；③乍看身体健康，腹部突出，脸色红光，但触摸其腹部时感觉下腹无力；④腰以下腿脚发凉，或脚心发热。从中医辨证来看，本病多与肾阴肾阳（气）不足有关，故选用金匮肾气丸补肾化气治疗本病。

【病案举例】

王某，女，72岁，1996年11月2日入院，入院号26246有糖尿病病史7年，糖尿病性膀胱病史2年。入院前终日尿淋沥不断，入院时空腹血糖19.6mmol/L。自觉四肢麻木无力，行走困难。入院后行饮食疗法，口服降血糖药，持续保留导尿。予金匮肾气丸每次8粒，每日3次口服。1周后停止保留导尿，排尿大多能受意识控制。2周后病人四肢麻木无力明显减轻，可下床活动，随意排尿。3周后病人自动出院，出院时空腹血糖8.3mmol/L。出院后仍间断口服金匮肾气丸，随访中血糖渐降至6.9mmol。

【讨论】

糖尿病神经原性膀胱，是由于糖尿病神经病变累及支配膀胱和尿道括约肌的植物神经引起的排尿功能障碍，早期常无症状，只表现为排尿间隔延长，尿量增大，晚期当逼尿肌受累时才出现排尿时间延长，排尿用力，排尿不净，继而出现尿潴留及溢出性尿失禁。糖尿病性神经病变是糖尿病最多见的并发症之一，有很大一部分病人在糖尿病早期即可发生。随着病程的延长，发病率可达90%~100%。病变可累及神经系统的任何部位，并可单独或合并存在，严重者导致糖尿病并发神经病变性恶病性。糖尿病性神经病变主因不甚明了，可能与山梨醇-肌醇代谢异常、蛋白质糖化-棕色产物、微血管病变和组织缺氧、自身免疫等因素有关。据文献报道及临床观察，中医治疗糖尿病并发神经病变在控制症状、改善客观指标及远期疗效方面，都显示了一定的优势。

本病临床表现为小便淋沥不尽，尿涩不利，或尿频，少腹拘急等，属于中医学淋证、癃闭范畴。肾为人身元气之根，元阴、元阳之本，主持机体的精微物质和津液代谢，肾气亏虚，精微代谢失调而外漏，则尿糖；津液不得气化，则尿少、尿频，或不禁。

金匮肾气丸具有温肾益精，回阳补气之功，温补全身之阳气，改善精微物质的代谢，则对糖尿病有治疗作用，促进气化上升，水道的通调，膀胱气化功能的运行正常，则对小便异常达到治疗的目的。