特发性血尿

尿血是指小便中混有血液或伴有血丝、血块夹杂而下为特征的一种病症。轻者可见小便呈淡红色，洗肉水色，重者尿液为鲜红色或酱油色。约占6%~8%，原因不明，但常由隐匿性肾炎、局灶性肾盂肾炎、乳头炎、肾过敏症等引起，可有肾穿刺组织活检确诊本病在症状上与《内经》所称的“溺血”、“溲而”相似。

【病案举例】

许某，男，22岁，患者6个月前长途拖运重物后于当晚出现肉眼血尿，即去当地医院诊治，曾用青霉素、维生素K，并服中药滋肾凉血剂治疗，肉眼血尿很快得到制止，但镜下血尿（+）始终不能消除，继续服用滋肾凉血止血及健脾益气止血剂半年，效果不显。患者曾做多次检查，未发现泌尿系统疾病。来诊时，面色苍白少华，腰酸，头昏，午后面部烘热，平时怕冷，尤以膝以下为甚，舌淡红，脉细弱。综合病机为肾气不足，气阴两亏，治以补肾益气，养阴止血，方选金匮肾气丸化裁，处方：熟附子6g，肉桂6g，生熟地各15g，山药20g，泽泻10g，牡丹皮10g，生黄芪10g，桑寄生10g，知母10g，仙鹤草15g，白茅根0g.治疗5周，镜下血尿及头昏，午后面部烘热症状消失，其他症状明显改善。嘱其继服金匮肾气丸3个月，以巩固疗效

【讨论】

尿血证的病因病机，古代医家自《内经》以降，多从实证和热证认识，其治疗也多从实、热着手，用清利膀胱湿热、清五脏火邪、养阴凉血等法。从临床实际情况来看，此类病人确实多见。

但至宋代陈无择认为该证与房劳过度，导致虚寒也有关，他在《三因极一病证方论》中说“病着小便出血，多因心肾气结所致，或忧劳房室过度，此乃得之虚寒。张锡纯在《医学衷中参西录》中也说：“中气虚弱，不能摄血，由兼命门相火衰弱，乏吸摄治力，以致肾脏不能封固，血随小便而出也。”可见年老体弱或久病肾虚，肾气不固，也是尿血的原因，用金匮肾气丸治疗加用收涩止血药效果会更好。至于附子和肉桂，有恐辛热动血者，其实大可不必黄土汤”治疗虚寒便血，也是用附子温阳以摄血。本方桂附是少少温化肾气，减之则失去了本方的意义。