紫亦称紫斑，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色为其临床特征。常伴鼻衄、齿，甚则呕血、便血、尿血。

血小板减少性紫癜是血小板显着减少，伴有皮肤黏膜紫，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。血小板减少性紫分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多、幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机制及表现有显着不同。

急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关。慢性型患者中约半数可测出血清中有抗血小板抗体。症状：①急性型：多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹麻疹、水痘居多；也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1~3周内。主要为皮肤、黏膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。黏膜出血有鼻衄，牙龈出血，口腔舌黏膜血疱。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现可危及生命。②慢性型：

多为20~50岁，女性为男性的3~4倍起病隐袭。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜，但以四肢远端较多。可有消化道及泌尿道出血，外伤后也可出现深部血肿。

本病属中医“血证”范畴。紫癜以病在血分为主，有虚实之分。

外因为外感风热之邪，湿热挟毒蕴阻于肌表血分，迫血妄行，外溢皮肤孔窍，以实证为主。内因为素体心脾气血不足，肾阴亏损，虚火上炎，血不归经所致，以虚证为主。人体血生于脾，藏于肝，源于肾而主于心，血在脉中周而复始循环流行，依赖于心之推动，脾之统摄，肝之储藏。若心、肝、脾功能受损，血行不循常道而外溢肌肤，重则吐、衄、便血。综上所述，本病外因为外感风热，内因为气阴亏虚。

早期多为风热伤络，热迫血行，属实证后期由实转虚，或虚实并见，多为气虚失摄，阴虚火炎。病位多在心、肝、脾、肾。

【临床应用】

现代医学治疗首选糖皮质激素，绝大部分患者远期疗效不佳，且不良反应较多，停药后易复发，范同心运用理中汤加味治疗一女性患者，效果明显。

【病案举例】

方某，女，41岁，2000年9月10日初诊。患血小板减少性紫癜3年。近1年来鼻部稍受外力则衄血不止皮肤有散在大小不等之瘀斑，月经量亦较多，经期10d以上方净面色白，体质虚弱，疲乏无力，气短懒言，食欲不振，胃脘怕冷。舌质淡、苔白，脉沉细无力。

实验室检查：血小板53×10/L。辨证属脾不统血，血不归经。治拟温中健脾，引血归经，佐以养血止血。药用：党参18g，炮干姜、白术、阿胶珠、炒丹皮、仙鹤草、巴戟天各10g，鸡血藤20g，生地榆炭15g，血余炭5g，白及12g，炙甘草6g服9剂药后，鼻及全身皮下出血明显好转，本次月经来后经量亦减少，原方加生地炭10g，再服10剂。以后，坚持每周来诊，守方不变，历时半年，鼻衄完全控制，皮下出血亦止，月经基本正常。实验室复查血小板计数恢复正常。嘱其继续服原方调养。

按：血小板减少性紫搬，以广泛的皮肤、黏膜或内脏出血为主症。根据其临床特征可将其归纳为中医的“血证”、“肌衄”范畴。

其发病原因为六淫、七情、饮食、劳倦久病、血瘀急性者主要归为中医热毒迫血妄行型，其病机为感受外邪，邪毒与气血相搏，邪气从阳化热，损伤脉络，血液渗于脉外发为紫癜。慢性患者可归为肝肾阴虚和气不摄血两型，主要病机为素体肝脾肾三脏亏虚或肝肾阴虚，加之反复出血之后，阴血亏损，精血既亏，相火必旺，虚火烁伤脉络，或出血过多，血去气伤，气不能摄血，血溢脉外而发为本病。但其总病机不外热毒内盛，迫血妄行；肝肾阴虚，肝脏失其藏血功能和脾气虚弱，失其统血功能，而使血液不循常道，溢于脉络之外发为本病。三者往往兼而有之，只是偏重不同而已。根据脾统血的理论，以理中汤健脾益气，理虚固本为主，佐以鸡血藤阿胶珠、炒丹皮、生地榆炭、血余炭等养血止血治标，标本并治，出血得止。