泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。故《幼幼集成·泄泻证治说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。”婴幼儿泄泻又称婴幼儿消化不良，为岁以下小儿常见的一种消化道疾病。多发生于婴儿期，小儿脾胃功能尚未健全，而生长发育迅速，所需营养物质较多，所以脾胃功能相对不足，加上小儿饮食不能自节，脾胃容易受损，受纳运化功能容易发生乱，出现吐、泻诸症，同时，其他脏腑疾患也常常影响脾胃，使其功能失常，即脾胃不足。若治疗不当，迁延日久，可影响小儿营养及生长发育。小儿脏腑娇嫩，形气未充，发育迅速，无论是内伤饮食，还是外感六淫之邪均可引起脾胃功能紊乱，造成泄泻。临床表现为大便清稀或呈稀米汤、蛋花汤样或夹乳片、食物残渣，便中无脓血，每日3~5次或更多。
可伴发热、咳嗽、呕吐、形寒肢冷、尿少或无尿及轻中度脱水。
【临床应用】
顾燕（2运用理中汤加减治疗小儿泄泻，疗效甚捷。王爱蓉采用理中丸加味健脾利湿、温中止泻，治疗小儿泄泻50例，收到很好的疗效。药用党参甘温入脾，补中益气；炮姜辛热，温中而扶阳气；脾虚则生湿，以甘苦温之白术燥湿健脾；车前草利尿止泻；炙甘草补中扶正调和诸药。全方合用，疗效甚佳。并与小儿利宝治疗的30例作对比观察，效果明显。
临床资料：两组80例患儿均为我院门诊病人，随机分为治疗组50例，对照组30例。临床表现：患儿大便次数增多，大便稀，或呈水样带有不消化乳食及黏液，水多渣少有酸臭味，或溢乳，食欲减退，体温正常或稍高。大便检查：可找到较多的食物残渣和脂肪滴及少量白细胞。
治疗方法：治疗组服用理中丸加味：党参4~6g，干姜1~3g，炙甘草1~3g，焦白术4~6g，车前草6~9g纳差者加炒山楂、神曲；有表证呕吐者加藿香、半夏；腹痛者加白芍。3d为1疗程。对照组服用小儿利宝，按不同年龄给药。3d为1疗程。
疗效标准：痊愈：泄泻停止，大便成形；显效：泄泻次数明显减少，食欲增加；好转：泄泻次数有所减轻食欲不振；无效：泄泻无改变。治疗结果：治疗组50例中，痊愈43例，占86%；显效6例，占12%；好转1例，占2%。对照组30例中，痊愈9例，占30%；显效11例，占37%；好转10例，占33两组病例全部有效，但治疗组明显优于对照组，经统计学处理，P<0.01。
杨志莲12等自1999年5月~2001年5月应用理中丸加减治疗婴儿腹泻63例，取得满意疗效。治疗方法：理中丸基本方：姜1~3g，人参3~6g，白术6~9g，炙甘草1~3g若食积不化加焦三仙、鸡内金、枳壳；若伤风寒，去干姜，加生姜、藿香、白芷、苏叶；若湿热壅滞肠胃，去干姜、人参，合葛根芩连汤；若脾胃阳虚，加炒山药、莲子肉、制附片、诃子。用药方法：上述药物每日1剂，浓煎20~30min，每日4~5次，每次10~30ml同时给予患儿常规助消化、纠酸、补液、抗炎治疗。对照组只采用助消化、纠酸、补液、抗炎治疗。疗效标准：按全国第二次小儿腹泻会议制定的疗效标准：①显效：用药24~48h，大便次数减少到≤2次/天，或恢复正常次数，大便性质恢复正常，临床症状完全消失。②有效：用药48~72h，大便次数减少至≤2次/天，大便性质好转，水分明显减少，临床症状基本消失。③无效：用药72h，腹泻次数仍>2次/天，或性质无明显好转，甚至加重需更换药物者。结果：治疗组63例患者，治愈40例，好转16例，无效7例，总有效率88.9对照组32例，治愈18例，好转5例，无效9例，总有效率7.8%，与对照组比较2=4.38，P<0.05，有显着性差异。
讨论：理中丸是《伤寒论》中主治脾胃阳虚的重要方剂。选用理中丸为主方，治中健，扶正固本。方中干姜为君，温中焦脾胃而祛里寒；人参大补元气，助运化而正升降白术健脾燥湿；炙甘草和中。四药合用，使清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，实后天之本，达到了治病求本的目的。经临床观察，理中丸加减治疗婴儿腹泻总有效率88.9%，未发现任何毒副作用，说明本药安全、可靠、有效，是值得临床广泛应用于治疗婴儿腹泻的药物。
李谱智13运用加味理中汤治疗婴幼儿慢性腹泻。观察治疗42例，痊愈24例，有效12例，未愈6例，总有效率为85.7%治疗方法如下：组成：党参4g，白术4g，法半夏4，泽泻4g，藿香4g，防风4g，葛根8g，茯苓6g，炮姜1.5g。主治病证：婴幼儿慢性腹泻。
婴儿在以母乳喂养为主期间，无明显外感症状，解绿色、蛋花样，或夹有不消化乳块水样大便，日行5~10次不等，伴肠鸣、呕吐，病程在2周以上，大便常规化验正常，经中西医常规治疗无效者。服用方法：婴儿与乳母同时服用此方。婴儿：每日1剂，水煎浓缩成150ml，分2次或多次口服。乳母：服用此方时上述各药加倍量，每日1剂，口服，分2次口服。加减运用：呕吐加苏叶3g；纳呆加神曲、麦芽、山楂各5g；腹痛加砂仁3g；腹泻甚者加诃子4g；肛周潮红加鸡蛋花4g，去炮姜；多汗加浮小麦30，大枣15g（上药乳母用则药量加倍）。
从2003年5月~2004年6月，梁丽华自拟粟桂理中汤治疗小儿慢性泄泻20例，疗效满意。20例均为门诊病人，其中男8例，女12例；年龄最小6个月，最大2岁；病程最短20d，最长75d均为住院后用中西药治疗效果不佳者，辨证属脾肾阳虚型。诊断依据根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断标准制定，即有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。大便次数增多，每日3~5次或多达10次以上，大便色淡黄或色褐而臭，如蛋花样，可有少量黏液，或伴有恶心、呕吐、发热、口渴等症。腹泻及呕吐较重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤瘪，门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞。大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病毒等。重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
脾肾阳虚型症状为大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温，舌淡苔白，脉细无力。
治疗方法：粟桂理中汤，药用泡参、炒白术、茯苓、罂粟壳、粳米各10g，干姜1.5g，肉桂0.3g，乌梅9g，炙甘草5g日1剂，水煎，分3次服。5d为1疗程，3个疗程后评定疗效。疗效标准根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定。
治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：大便次数及水分减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或、：红、白细胞偶见。未愈：大便次数及水分未改善或症状加重治疗结果：治愈14例，占70%；好转4例，占20%；未愈2例，占10%；总有效率90%何定淑等用自拟新制理中汤治疗小儿慢性腹泻50例疗效较好，治疗方法：处方：干姜、苍术（海米水浸泡2h）、赤石脂各10g，茯苓12g，冬瓜皮15g大便黏液多者加黄连5g；小便少者加车前草、滑石各12g；腹胀甚者加佛手6g，实10g；乏力明显者加大枣6g。用法：煎水150~200ml，分3次温服。以上用量为3~6岁小儿1日量，3岁以下的婴幼儿用量酌减，或2日服1剂。治疗结果：痊愈35例（70%），显效12例（24%），好转3例（6%），总有效率为100%。最少服药4剂，最多服药10剂。
按：新制理中汤寒温并用，调理脾胃功能与止泻相互兼顾。干姜配苍术温中健脾而不使脾气机塞滞；苍术用淘米水浸泡，能减轻其温燥辛烈耗气之弊。冬瓜皮利小便而实大便，并以甘凉之性制干姜之温燥。药理实验证实，干姜、苍术二药可以抑制肠内异常发酵，消除肠胀气，促进消化液分泌，减缓肠道收缩，恢肠道节律性蠕动，从而起到良好的止泻、增进食欲的作用。赤石脂都肠止泻，《本草纲目》
认为能“厚肠胃，除水湿”临床上许多医生忌“利无止法”之说，而不用此药。我们认为脾虚腹泻的小儿，如果不打断他的恶性循环，往往形成吃得多，拉得多的状态。且若不用此药，其余之药力又如何能逗留中焦，起温中燥湿止泻之效。一般患儿服本方后，食欲增进明显，故要嘱其家长控制小儿食量，不使治疗受挫。另如泻下黏液多，便臭色黄者可加黄连或白头翁，仍可取效。
朱风玲1等运用加味理中汤治疗小儿脾肾阳虚型腹泻46例，疗效满意。治疗方法：加味理中汤，方药组成：党参10g，炒白术9g，茯苓9g，炒山药12g，肉豆蔻6g，诃子6g，干姜3g，炙甘草3g大便滑脱不禁伴脱肛者加升麻1.5g；大便清稀如水，寒湿较盛者加车前子9g；面色苍白、贫血严重者加当归6g；舌苔厚腻伴宿食不化加炒大黄3g。每剂加水500ml，两煎合参，浓缩为120ml，每日分4~6次服完5~7d为1个疗程。其中5例轻度脱水另外给予口服补液盐（简称ORS）。治疗结果：43例中经治1个疗程治愈39例，占84.8%；好转6例，占13%；无效1例，占2.2%，总有效率97.8%。
按：小儿腹泻属中医学“泄泻”范畴。本方中参、、苓、草名曰四君子汤，为补脾益气的主方。配炒山药健脾运湿，可以调整胃肠功能，增强饮食的消化和吸收。参、术、姜、草名日理中汤，为温中散寒的要方，能增快胃肠螺动，促进新陈代谢，改善血液循环，提高机体的抗病力。肉豆蔻既能温肾暖脾又能固肠止泻，配千姜可助肉豆蔻温运之力，配诃子又能助肉豆蔻涩肠之功，三味相互配合能充分发挥腐熟水谷、排气、实便的效用，且可避免腹胀。全方具备补而不腻，温而不燥，涩而不滞的优点。临床证明加味理中汤不但对小儿脾肾阳虚型腹泻疗效较好，而且对寒湿型腹泻也有很好疗效。
黄鹤洁在临床上用出自《太平惠民和剂局方》的附子理中丸治疗小儿泄泻，每多奏效。王继红等随老师在临床应用仲景理中汤加减治疗60余例，起病急骤或久泻不愈的小儿泄泻病情好转后改服白术散，效果明显。理中汤方药组成：党参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草10g。若手足厥逆可加附子5g，若泻下清浊不分可加薛5g，心悸者可加茯苓7g
【病案举例】
例1，某女孩，3岁半，1999年11月6日就诊。其母代诉：患儿腹泻5d，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水样大便，日行5~6次，伴纳差，倦，面色苍白，舌质淡，苔白脉沉无力大便常规检查：脂肪球（+++）。治以温中健脾止泻。处方：党参6g，焦白术6g，千姜3g，炙甘草3g，车前草7g，炒山楂10g，神曲6g服药2剂，大便次数明显减少，食欲增加，3剂痊愈。复查大便常规正常山。
例2，患者，女，3.5个月，2004年3月10日诊。腹泻1月余。
正常哺乳喂养儿。在院外经中、西医治疗乏效而来诊。刻下每日解蛋花样水便六七次，间夹不消化乳块及泡沫状，时气即漏出水样大便，肠鸣漉漉。纳乳尚可，四肢欠温，肛周无潮红，指纹淡红，舌质淡红。检查：体温36.6℃，咽部淡红，两肺呼吸音正常，肠鸣音亢进，大便常规检查正常。乳母孕哺期间有多食生冷寒凉瓜果、蔬菜。，史。此为哺乳期婴儿腹泻，乃寒湿中阻、脾虚失健所致治宜温中化湿，健脾止泻，方用加味理中汤加减为治：党参5g，白术5g，藿香5g，茯苓6g，葛根8g，厚朴5g，法半夏5g炮姜1.5g，砂仁1.5g，诃子4g，陈皮4g，防风4g，泽泻5g。每日1剂，水煎浓缩为150ml，分多次口服。乳母停食寒凉瓜果之品，并口服上方（药量加倍），水煎，每日1剂，分2次口服。3剂后患儿泻止，婴儿与乳母同时用加味参苓白术汤调理。1个月后因其他病来诊询问，腹泻未见再发作3。
按：临床观察发现，哺乳期婴幼儿慢性腹泻屡治不效者，往往与乳母有密切关系。乳母禀赋虚寒，或孕哺期间恣食生冷寒凉，以致所化生的乳汁偏于寒凉，婴儿食后容易内生寒湿；寒湿伤脾，脾运失司，反水为湿，反谷为滞，泄泻乃作。故此病必须婴儿与乳母同时治疗，标本兼顾，才能取得良效。此方实为理中汤、藿朴夏苓汤与七味白术散加减而成。理中汤理中散寒，藿朴夏苓汤芳香温化寒湿；防风、葛根乃风药，风动胜湿；七味白术散升阳健脾化湿。遣药切中病机，标本兼治，故能取得较好的疗效。
例3，李某，女，1岁半，于2003年11月5日就诊。近1个月来腹泻水样便，每日7~8次，甚至10余次。曾住院用中西药对症治疗20余天效果不佳。现每日泻水样大便5~6次，肠鸣，面色苍白，嗜睡，纳差，手足欠温，小便清少，舌苔薄白，指纹暗清淡。大便常规检查有少许不消化食物。临床诊断为小儿慢性泄泻辨证为脾肾阳虚型。治宜温肾健脾，酸收止泻。用粟桂理中汤内服，日1剂，水煎分3次服，经服6剂后症状消失14按：脾胃之病，饮食调理至关重要。至于用药，应做到补而不滞脾，消导不伤气，苦寒不害胃，温而不燥烈。对于泄泻严重，并有、。
水、电解质紊乱者，应及时配合体液补充治疗，以免造成严重的并发症。粟桂理中汤方中干姜温运中焦、祛散寒邪，泡参补气健脾、补而不滞，炒白术健脾燥湿，肉桂温中补阳益火消阴、补下焦命门之火，茯苓健脾补中、利水渗湿，乌梅酸收敛阴、温中而不伤阴，罂粟涩肠止泻，粳米调和脾胃，炙甘草补脾和中并调和诸药。全方有温肾健脾，酸收止泻之功。
例4，马某，女，10个月，于2003年12月就诊。腹泻1月余，久泻不愈。现食入即泻，完谷不化，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。四诊合参，辨为脾胃虚寒之泄泻。
治宜温中健脾止泻。方中理中汤加减：人参须6g，炒白术8g，姜3g，炙甘草3g，炒扁豆5g，陈皮3g，词子炭5g，木香3g，炒麦芽6g，鸡内金6g水煎服，每日1剂，服4剂后，大便已成形，续服5剂，病获愈2。
讨论：小儿泄泻病因复杂，多以感受外邪，饮食所伤，脾胃虚弱多见。此例患儿久病迁延不愈，导致中焦虚寒，脾阳不升，水湿下趋，所谓“湿盛则濡泄”。《幼幼集成·泄泻证治曰：“凡饮食入胃不佳，或完谷不化者，是气虚，宜温补之”故在治疗时用理中汤温中健脾治其本，兼以固涩止泻治其标。方中用人参须、炒白术、干；，姜、甘草、炒扁豆、陈皮益气健脾温中，使脾阳健运，湿浊内化；加诃子炭、木香以收敛固涩；佐麦芽、鸡内金消食化积各药相伍，药中病机，使患儿脾胃功能得以恢复，而泄泻自止。
例5，男，1岁，2005年12月3日初诊，腹泻10d。患儿10d前呕吐2次，而后哭闹，大便次数增多，每日10余次，呈黄绿色或蛋花样，有酸味，有时含少量黏液，并见白色瓣。曾给予静脉补液，使用氨苄青霉素控制感染，口服蒙脱石散止泻，间断治疗1周，大便次数减少，仍每天3~4次。诊见：神疲乏力面色白，食少纳呆，大便清稀，完谷不化，舌质淡，苔白，脉弱无力证属脾阳不振治以温阳健脾。处方：附子理中丸，每日1丸水煎分2次服，连服2丸而瘥按：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，运化未健，稍遇外感时邪或饮食不节，损伤脾胃，升降失常，清浊不分，则成泄泻若寒邪直中，过食生冷，用药寒凉，或腹泻日久，均可损伤脾阳，使病程延长。用附子理中丸治疗本病，药证相符，故取效甚捷。
例6，刘某，男，4岁。大便稀2d，起病急骤，时轻时重，重时日行5次以上。现腹泄，腹痛喜按，呕吐，尿少，口干不欲饮伴手足厥逆，面色苍白，精神萎靡不振，舌淡白，脉沉迟中医诊断为脾肾阳虚，命火不足，阴寒内生。治宜温中散寒，健脾温肾。用理中汤加减治疗：党参15g，白术15g，于姜.7g，炙甘草5g，藓5g附子10g，水煎服3剂后显效。改用白术散：党参8g，白茯苓15g白术15g，覆香叶15g；葛根15g，木香5g甘草3g，水煎服，2剂后显效。服药期间忌食生冷、油腻等食物。随访3个月未见复发18。
按：小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾肺常不足，肾常虚。脾胃虚弱是小儿泄泻反复发作的主要原因。此型以泄泻清水而名水泻，属湿、属寒、属虚。因小儿禀赋素弱，再因外感风寒或过饮寒凉致使脾阳不振，水湿内盛，运化失权、清浊不分，小便少、大便如水。得病急，一二日小儿即出现眶陷、嗜睡、露睛、消呕吐，甚至手足厥逆重者死亡。或累及肾阳，脾肾阳虚，火不足，不能温煦，故久泻不止，大便清稀。经云：“善诊者先别阴阳”、“实泻虚补”，对于此病尤为重要。本方主用党参代替人参平补中气干姜温中祛寒，扶阳抑阴。白术燥湿健脾，甘草补脾益气，调和诸药。附子温肾暖脾，固涩止泻。临床上对水泻直用仲景理中汤，觉得单刀直人，可急救回阳。
