头痛如虫行属临床少见的症状，病因不清，中医通过辨证可以进行相应的治疗。

【病案举例】

蒋某，男，25岁，1993年12月5日初诊。患者自当年，月下旬起，夜间口渴，喜冷饮，随后渐感头痛、眩晕。近日来，头痛增剧，夜不能寐，经某医院诊为神经官能症，服镇静止痛西药，治疗10余日不效而来我院求诊。刻下头痛如虫行，痛无定处，尤以脑后为剧，入夜尤甚，伴胸闷烦躁，口干作渴，夜难人眠，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。此热毒内结不解，热极生风，风火相煽上冲于脑。治宜疏风解毒，清泻里实。予防风通圣散加减：防风、荆芥、麻黄、连翘、川芎、白芍、栀子、黄芩各9g，大黄12g，芒硝8g，生石膏60g，滑石8g，桔梗、薄荷、僵蚕、白芷、天麻、地龙各6g，3剂，水煎服。二诊：药后大便通泻2次、后重不爽，头痛减轻，但脑如蝉鸣，头痛仍感如虫爬行，脘腹闷胀，肠鸣腹痛，心烦不寐，口渴，苔黄腻，脉数实。此腑实虽通，风热未除。继用上方去芒硝加菊花、蝉衣各9g，继服3剂，头痛停止，大便正常，无腹痛肠鸣，后嘱服杞菊地黄丸收功。

按：本案乃热毒内结，郁久热极生风，风热邪毒上攻于脑，故头痛甚剧，痛如虫行。治拟防风通圣散去白术、当归之温补，加天麻、白芷、地龙、僵蚕祛风止痛。组方发表攻里，疏风解毒。药后热毒有下趋之势，风邪仍聚于头，故方中减芒硝，加菊花、蝉蜕加强祛风之力。药中病机，尔后取效显着。