偏头痛是一种以单侧为主的反复发作性的血管性头痛，是临床上面常见的头痛之一。其特点为头痛在一侧，伴有恶心、畏光等。偏头痛为发作性的颅内和颅外血管功能障碍，以反复发生的头痛为特征。
头痛开始为一侧额部位、眼眶周围、眼球后，或一侧头部或全头痛，逐渐加重，呈搏动性，剧烈疼痛且与脉搏一致，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。中医根据其症状命名为头痛，大抵痛在头后部，下连项者，为太阳经头痛；痛在前额及在眉棱等处者，属阳明经头痛；痛在头之两侧，并连及耳部，为少阳经头痛；痛在巅顶部位，或连于目者，则属厥阴经头痛。认为其病因不外乎外感和内伤两大类。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其夹寒、挟热、挟湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中夹实，错综复杂如血虚夹肝阳，肝阳夹痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。对外感头痛，治以祛邪为急；内伤头痛，以补虚扶正为先；本虚标实者，或先以治标，继则扶正，或标本兼顾，当因证制宜。
【临床应用】
雷氏用本方治疗12例顽固性头痛：头部剧烈抽痛，常因情绪波动而诱发，且有耳鸣口干，心烦易怒，大便秘结，舌尖红，苔无，脉弦有力。服用防风通圣丸，每日3次，每次6g，其止痛效果很好治疗7例脑膜炎后遗前额痛：临床多见于流行性脑脊髓膜炎经治疗其脑症状解除后，遗留额部疼痛不止者，舌红苔黄脉弦。此乃因风邪乘袭，热伏于里，风热蕴郁于上而致，治以疏风、清热、通里服用防风通圣丸，每日2次，每次6g，亦取得了较好的疗效。
【病案举例】
1.古某，男，42岁。1968年6月19日诊。是年春天患流行性脑脊髓膜炎，住某县医院治疗半月余诸症皆痊，唯头痛不消，医院诊断为脑膜炎后遗症、血管神经性头痛，迭治不效。症见：头痛剧烈，午后渐减，食欲正常，大便干燥，数日一行，小便略黄，口渴引饮，脉弦数，舌质红，苔黄略干。此乃风热病毒留于脑户，闭塞经隧，清气不升、浊气不降所致。处以防风通圣散加减，祛风于上，泻热于中，导浊于下，防风、荆芥，赤白芍、薄荷各9g，大黄、栀子、连翘、川芎、地龙、当归、桔梗各12g，生石膏40g，滑石30g（布包煎），芒硝18g（分次冲服）。两日1剂，煎服。服3剂后，头痛大减，黄腻苔退，大便通畅，口渴减轻。遵前法，原方加黄芩、丹参各12g，白术9g，连翘减为9g。服法同前。又服3剂，诸症皆平，唯头痛未除，每天必发2~3次，每次持续数分钟至十数分钟不等，更书一方嘱其制成散剂冲服：大黄、芒硝、川芎地龙各90g，防风、赤芍、连翘、桔梗、当归、黄芩、白术各60g，石膏180g，滑石120g，荆芥40g，麻黄、甘草、薄荷、蜈蚣各30g为末瓶装密封。每次服9g，日三次，白开水送服。两月后，头痛已愈，其他一切正常。
2.朱某，男，9岁，学生。1980年6月14日初诊。患者卒然起病，偏左头痛10余天。西医诊断为血管性头痛，配以谷维素、利眠宁等药，其痛未得减轻，且日渐加重，遂转中医治疗。症见偏左头痛阵作，闭目畏光，伴恶心呕吐，不思饮食，大便干结（已4天未解），小便微黄，苔淡黄，脉数。证属风邪上受，里热蕴结治拟疏风清热，通泄里结。处方：防风4g，荆芥4g，生大黄（后下）6g，山栀10g，黄芩10g，连翘10g，生石膏（先下）15g，玄明粉（冲）6g，杭菊6g，白芷6g，川芎6g，代赭石（先下）10g，鸡苏散（包煎）12g4帖。
二诊（6月18日）：药后便通热清，头痛明显减轻，呕吐亦止，苔黄，脉弦。治拟前方去山栀、黄芩、石膏、芒硝，加柴胡3g、苦丁茶10g4帖。
三诊（6月26日）：投药8剂，诸症基本治愈。由于临近考试，患者急于复课，停药4天后头痛又现，伴盗汗。继以前方加浮小麦12g、绿豆衣10g，再予7帖。并配以防风通圣丸，1日3次，每次3g，嘱中药服完后接服，以资巩固。后随访未复发。
按：本例病人起病较突然，既有风邪上扰，又有里热搏结。表里之风热郁结而上攻清空，以致头痛剧烈故用防风通圣散减去麻、桔、归、芍、术，加菊、芷、苦丁茶以疏风散热，清理头目，代赭石以镇逆降气，共收表里双解之功。
3.陶某，女，39岁，农民。1982年7月26日初诊。患血管性头痛多年，每遇情志刺激即发。时偏右头痛难忍，止则如常。此次因暑贪凉而诱发，头痛犹似刀割欲裂，发热，面红，恶心呕吐，两目涩痛，溲赤，舌布癖点，苔薄，脉弦带数。辨证乃风邪外束，郁生里，，
热，久痛入络，夹有血滞。治拟祛风散热，和血通络。处方：防风6g，荆芥6g，连翘15g，栀子10g，决明子20g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，杭菊10g，白芷12g，鸡苏散（包煎）15g，制大黄10g，代褚石（先下）15g3帖。
二诊（7月29日）：药后热退，头痛减轻。治拟前方去连翘，加丹皮10g、柴胡6g.4帖。
三诊（8月3日）：面红、目赤，恶心呕吐，已经缓解。惟头痛、目涩之症未除，夜寐不佳，舌布红点，脉弦数。治宗原法，处方：防风6g，荆芥6g，山栀10g，炒丹皮10g，当归15g，赤芍12g，杭菊10g，甘草12g，决明子15g，柴胡6g，白芷10g，益元散（包煎）12g，制大黄5g，合欢皮15g.5帖。
四诊（8月8日）：诸症悉减，头痛已缓，舌脉同前。原方迭进7贴而告痊愈
按：本例病人素有肝郁证，性情急躁，易怒激动：此次因暑贪凉，外感风邪，风火内郁，挟有血滞，而致头痛欲裂、面红、目涩、脉弦有力等症。治用防风通圣散减去麻、术、硝、膏、桔，加白芷、柴胡以助荆、防祛风之力；加杭菊配决明子清肝明目，以潜肝阳，加丹皮助山栀清肝泄热，助归、芎、芍活血散瘀。共奏祛风清热，平肝通络之功。
4.蔡某，女，32岁。1980年11月14日就诊。右侧头部阵发性剧痛，反复发作已二年，某医院诊断为偏头痛。经中西药治疗效果不显。每次发作头痛约持续二天。今晨起右侧头痛剧烈而就诊。苔薄黄，脉紧。予防风通圣散加减：防风12g、荆芥10g、连翘15g、麻黄10g、川芎18g、苍术20g、赤芍30g、白芷12g、细辛10g、羌活18g、黄芩12g、柴胡12g、酒蒸大黄3g、焦栀12g、滑石15g、桔梗15g、甘草3g服一剂后，次晨痛止。上方加泡参30g，二日一剂，连服25剂。随访三年，未再复发。
5刘某，女，40岁。1981年1月17日就诊。左侧头痛伴四肢关节痛已8年。80年3月经某医院诊为“偏头痛”和“风湿性关节炎”。曾多方治疗效不佳，前来就诊。症见双手抱头，诉其左侧头痛有破裂样感，肢体麻木，走窜性疼痛，舌淡苔薄白，脉紧。处以防风通圣散加减：防风12g、荆芥10g、连翘2g、麻茸3g、川芎18g、白芷15g、苍术20g、羌活15g、赤芍30g、细辛9g、黄芩12g、焦栀12g、柴胡12g、酒蒸大黄3g、滑石15g、桔梗15g、甘草3g服上方一剂，次晨痛大减，中午则头痛除，四肢关节痛好转。上方加泡参，二日一剂，连服8剂，1个月来头痛未再复发，四肢关节亦未疼痛。
1984年3月随访，已三年未复发
按：偏头痛多因肝经风火上扰所致，笔者以表里同治，以祛风散寒泄热，佐以通络之品而获良效。防风通圣散出自《宣明论》，由防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芍、当归、炒白芍、白术、黑山栀、酒蒸大黄、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草组成，是一首表里双解剂。运用于治疗偏头痛，疗效满意。
6.刘某，男，34岁，1985年6月7日来诊，右侧头部阵发性剧痛，反复发作已2年，苔薄黄，脉紧。治用本方去麻黄、白术、当、。
归、芒硝、石膏，加麻仁10g，苍术20g，羌活18g，柴胡12g，细辛8g。服药1剂后，次晨痛止。上方加：泡参30g，2日1剂，连服25剂，随访3年，未再复发。
7.雷某，女，52岁，1988年10月5日来诊，左侧头痛伴四肢关节痛已8年。舌淡苔薄白，脉紧。治用本方去麻黄、白术、当归、芒硝、石膏，加麻茸3g，细辛3g，苍术20，羌活，柴胡各12g服药剂后，痛大减，四肢关节痛亦好转。上方加泡参30g，2日1剂，连服8剂，1个月来头痛末再复发，四肢关节亦未疼痛。随访3年未复发
8.蒋某，男，42岁，1999年9月3日初诊。患者自当年8月下旬起，夜间口渴，喜冷饮，随后渐感头痛眩晕。近日来，头痛增剧，夜不能寐，经某医院诊为神经官能症服镇静止痛西药，治疗10余日不效而来我院求诊。刻下头痛如虫行，痛无定处，尤以脑后为剧，入夜尤甚，伴胸闷烦躁，口干作渴，夜难入眠，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。此热毒内结不解，热极生风，风火相煽上冲于脑。治宜疏风解毒，清泻里实。予防风通圣散加减：防风、荆芥、麻黄、连翘、川芎、白芍、栀子黄芩各10g，大黄8g，芒硝6g，生石膏20g，滑石15g，桔梗、薄荷、僵蚕、白芷、天麻、地龙干各12g.7剂，水煎服。二诊：药后大便通泻4次、后重不爽，头痛减轻，但脑如蝉鸣，头痛仍感如虫爬行，脘腹闷胀，肠鸣腹痛，心烦不寐，口渴，苔黄腻，脉数实。此腑实虽通，风热未除。继用上方去芒硝加菊花、蝉衣各10g，继服7剂，头痛停止，大便正常，无腹痛肠鸣，后嘱服杞菊地黄丸收功。
按：本案乃热毒内结，郁久热极生风，风热邪毒上攻于脑，故头痛甚剧，痛如虫行。治拟防风通圣散去白术、当归之温补，加天麻、白芷、地龙、僵蚕祛风止痛。组方发表攻里，疏风解毒。药后热毒有下趋之势，风邪仍聚于头，故方中减芒硝，加菊花、蝉蜕加强祛风之力。药中病机，尔后取效显着。
