产后风湿病

产后风湿病是指妇女产后或人工流产后感受风寒湿邪所引起的以肌肉、关节酸胀、疼痛为主要表现的慢性疾病，属中医“痹证”范畴。

【临床应用】

王巧云应用加味当归四逆汤治疗产后风湿病35例加味当归四逆汤：当归15g、桂枝10g、白芍30g、细日辛5g、木通5g、炙甘草5g、大枣10g、生黄芪30g、防风12g、银花藤3g、钩藤20g、僵蚕15g、威灵仙30g、蜈蚣3条。若畏风易感冒加白术15g；若指、腕关节痛明显加海桐皮15g；若腰膝痛明显加熟地30g、淮牛膝15g治疗3日后关节痛减轻者21例，1周后关节痛明显减轻者26例。临床治愈32例，显效3例。其中治疗3周缓解者16例，治疗4周缓解者11例，治疗5周缓解者5例。随访1~5年，仅1例复发，再用加味当归四逆汤治愈。

【病案举例】

王某，女，37岁，农民，1997年10月6日初诊患者十年前产后正值酷暑，常以右下肢倚墙取凉，其后即觉右下肢有冷痛感，每于阴雨天及冬天加重，初期病情较轻，未予诊治，后逐年加重。现右下肢冷痛难忍、僵硬不遂，以手扪之亦觉发凉舌淡、苔白，寸口脉沉细、跗阳脉微细。脉证合参，为血虚受寒，正合“手足厥寒，脉细欲绝”。遂处当归四逆汤加味：当归15g，桂枝、白芍、牛膝各9g，细辛、通草、全蝎、甘草各6g，鸡血藤30g，大枣4枚。每日1剂，水煎服，3剂。

服后患者自觉下肢热如蚁行，冷痛减轻。守方共服21剂后冷痛感消失，一如常人。随访1年未复发。

按：此病例因倚墙取凉而外受风寒湿邪而诱发，是为产后正气、血虚在先，继以外感六淫侵袭而发病，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。

其症状右下肢冷痛难忍、僵硬不遂，以手扪之亦觉发凉，每于阴雨天及冬天加重，以病因分证属痹证中的虚痹和寒痹。患者舌淡、苔白，寸口脉沉细、跗阳脉微细，进一步提示血虚寒痹是本病的主证。当归四逆汤原为肝厥阴血虚，更加寒邪外侵、阳气不足、血脉衰少不能温养四肢而导致的经脉痹阻、手足厥冷、脉微欲绝等症而设。根据产后风湿病的病因病机的分析，当归四逆汤方证与产后风湿病的血虚风寒湿邪入侵、经脉痹阻、阳气不足的病机相合。妇女以肝为本，本方当归、白芍、大枣养血补肝活血以舒筋利关节，治血虚本证即“血行风自灭”；用桂枝、细辛祛风散寒通阳除痹，木通可祛下肢湿邪，三药合用治疗风湿入侵、阳气不足所致的关节痛、肢冷脉微的标证当归四逆汤加入牛膝以活血通经，又可补肝肾、强筋骨；加入全蝎、鸡血藤以增强活血通络之功。

诸药合用，标本兼顾，风湿痹痛自愈。