慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

慢性鼻炎有两种表现，分别为鼻黏膜的慢性充血肿胀，称慢性单纯性鼻炎；若发展为鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，称慢性肥厚性鼻炎。慢性鼻炎的局部病因：①急性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。

②由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞，如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或腺样体肥大等最终导致慢性鼻炎。③鼻腔用药不当或过量、过久形成药物性慢性鼻炎，常见于久用滴鼻净之后。

【病案举例】

姚某，男，11岁，1995年2月1日诊。诉鼻塞夜甚，时有清涕，冷天加重，已多年，近来且有面部冻疮。平时手足不温，纳一般，大便溏。查：鼻黏膜色淡暗肿胀，下鼻道少许清黏涕潴留，面色少华，两颧面部分别约2cm直径大小冻疮，色紫赤未溃疡。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。证属气血不足，寒邪侵袭。治拟益气养血，温经散寒，处方：桂枝5g，黄芪10g，当归、白芍、桔梗各8g，姜、五味子各3g，细辛2g，辛夷，木通各6g、炙甘草3g，大枣6枚。2月22日诊：上方连服12剂，诸症好转。面部冻疮已基本愈合。近来仍有交替性鼻塞，涕从口出。舌淡红略胖，苔薄白，脉细缓上方去干姜、五味子，加川芎5g，6剂，并以通宣益气丸调理10日而愈

按：慢性鼻炎的辨证有寒有热。寒为虚寒，多因阳气不足或气血亏虚，寒邪滞留，鼻窍不利。用当归四逆汤者，适于慢性鼻炎证属虚寒者，取桂枝汤调和营卫以祛寒邪之滞留以治标，当归、白芍补益气血以治本；细辛、木通祛寒邪、利鼻窍，直达病所。本例患者因冬寒，阳虚血脉不畅，面部冻疮，用当归四逆汤无可争议。而所患慢性鼻炎，证属肺脾不足，气血亏虚，寒邪滞留，鼻窍不利，故据证以本方加干姜温振脾阳，加桔梗宣肺化浊除涕，加黄芪、五味子益敛肺气。