产后暴聋

【病案举例】

患者张某，女，26岁，工人，1996年1月25日诊患者于7天前足月顺产一女孩。因产时受凉，次日出现头痛、身痛、恶寒发热等症，自服对乙酰氨基酚、吗啉胍、螺旋霉素等药2天，上述症状稍减。前日忽然出现双耳听力消失，头痛如故，又继续服前药罔效。邀余出诊，患者述：双耳听不见任何声音，头痛，怕冷小腹疼痛，恶露量多、颜色紫暗有块，口淡无味，不思饮食。查：患者面色萎黄，形体略瘦，精神倦怠，口唇无华。双外耳道正常，无分泌物，耳周及乳突无压痛，舌质淡，苔白，脉细缓。诊断：产后暴聋。辨证属气血虚弱、风寒内困、闭阻经脉、清窍不利。治拟益气补血，温经散寒。方用当归四逆汤加味：当归12g，桂枝12g，白芍15g，细辛10g，木通12g，附子15g，黄芪30g，防风12g，羌活12g，远志12g，石菖蒲10g，葛根20g，益母草20g，生姜3片，大枣15g，甘草6g。水煎服，每日1剂患者服药2剂后，自觉耳内嗡嗡作响，大声呼唤始能听见；服3剂后，后听力恢复正常。

按：产后暴聋，临床少见。本例患者产时感受风寒、外邪束闭经脉，故头身疼痛、恶寒发热，虽服西药，但因正气不足，正不胜邪，表寒未解，反而由表及里形成表里俱寒之证；寒滞经脉、气血受阻、清窍不利故双耳暴聋；寒侵胞宫、血脉瘀阻故小腹疼痛，恶露色暗有块；气血虚弱故面色萎黄、唇色无华、恶露量多当归四逆汤为《伤寒论》

厥阴病篇方，主要功效是温经散寒、补血助阳主治血虚寒滞经脉、手足厥寒、脉细欲绝之证。本例患者虽无手足厥寒、脉细欲绝之症，但究其病机乃属血虚寒滞经脉。方中以黄芪、当归、白芍、大枣益气养血、扶正驱邪，以桂枝、附子、细辛、羌活、防风、葛根、生姜疏风解表、温经散寒，再以木通、远志、石菖蒲通经开窍，益母草祛瘀生新，甘草调和诸药。投药中矢，故病速愈。