产后血痹

【病案举例】

患者邢某某，女，30岁，农民，1993年11月初诊1992年因难产大出血后，卧床已经半载，始觉背肌发麻经针灸治疗后，背部麻感稍差，但四肢又觉发麻，清晨厥冷不温，十指伸屈僵拘不灵，必须以热水浸洗或稍加运动后麻冷始能缓解。病历年余，多方治疗未效。面容白，口唇及爪甲色淡不华，形寒怕冷，秋末即着棉衣。月经量少色淡，周期不准，稍劳则汗出神疲，两手震颤。初诊认为血虚寒滞经脉。用当归四逆汤加黄芪、川芎、川断等，服10剂后昼麻减轻，人夜仍麻，复诊加熟地、丹参；并加重桂芍之用量，连服15剂而愈。241按：痹病之成因，多由风寒湿三气杂至而成。惟血痹之病，则与上述三痹有所不同。《金匮要略·血痹虚劳》云：“血痹外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。这是说血痹之症，其外证只是身体不仁，痛痒不觉而实非风也。亦无一般风湿性关节炎症状，本例患者始得之难产大失血之后，营血本虚，而卫阳亦自难固密，二者互为因果，终致营血滞而成血痹之候。《金匮治血痹本以黄芪五物汤为主方，而五物汤亦为桂枝汤的变方。即桂枝汤去甘草，倍用生姜加入黄，使桂枝汤的调和营卫作用转变为偏重于走表益卫，温阳行痹的作用，确为治痹为良方。但本案有面容白，口唇爪甲不华及经少色淡等偏于血虚之征，故选用当归四逆汤加入黄芪，实为兼取二方之长，从而达到温经行痹并治之目的。