肩周炎

肩周炎又名冻结肩、肩凝症、漏肩风，因好发于50岁左右的中年人，故又名“五十肩”，是一种常见的中老年疾病，临床女性多于男性，右肩多于左肩，非体力劳动者多于体力劳动者。主要病机是肩关节周围的软组织、韧带和关节囊发生退行性改变，首先是渗出和细胞浸润，继而纤维化并引起广泛粘连，是一种无菌性炎症。

肩关节周围炎的病情发展缓慢，常有慢性劳损、受寒及外伤史，最初肩部轻微疼痛，为阵发性或持续性，严重者稍有触碰疼痛难忍；夜不能寐或半夜疼醒；肩关节活动范围逐渐缩小，后期肿疼减轻，活动障碍逐渐加重，肩关节外展、外旋、后伸功能受到限制。检查时肩前、后、外侧均可有压痛，外展功能受到限制，被动继续外展时肩部随之高举。

严重者肩部肌肉萎缩，尤其三角肌为明显，疼痛较重，外展及外旋受到影响。本病中医认为属“痹证”、“历节范畴，其多为年老体弱，风寒湿邪侵袭机体留滞经络，导致经络闭阻不通，气血运行不畅，而引起的以肌肉和关节酸痛、麻木、屈伸不利甚至关节肿大变形为主的一系列症候群。

【临床应用】

庾伟中依据温经散寒、通络祛痕的法则，运用当归四逆汤变方治疗肩周部创伤中后期的顽固性肿痛及关节僵硬54例，效果显着。辨证加减：属阴虚体质，症见舌红口干，脉细者，去姜黄、羌活，改用首乌、黄柏；属湿浊内阻，症见舌淡厚白苔者，加苍术、法夏；妇女月经不调或经痛者，加益母草、延胡索。治疗结果：治愈34例，好转14例，无效6例，总有效率88.9%。陈飞雄采用当归四逆汤加减治疗肩周炎28例，疗效满意。基本方：全当归30g，白芍20g，桂枝10g，细辛3~4.5g，白芥子10g，黄芪20~60g，威灵仙15g，桑枝（先煎）30g，仙灵脾10g，通草10g，片姜黄10g，净地龙15g，大枣6~10枚。

气虚加炒白术，肾虚加炒杜仲，瘀滞甚加炮山甲、紫丹参。同时配合理筋手法及功能锻炼提高疗效。治疗后治愈者25例，好转3例胡慰吾采用当归四逆汤加味为主治疗肩周炎38例，取得较好效果。基本方：当归15g，白芍20g，桂枝6g，细辛3g，黄芪20g，桑枝10g，羌活10g，白芥子6g，枳壳10g，土鳖虫8g，木瓜10g，通草4g，甘草8g加减：疼痛明显者加地龙10g，土鳖虫10~2g；口干尿黄者加葛根10g，生地黄10g。经治疗后，痊愈（疼痛消失，活动自如）9例；有效（疼痛明显减轻或轻微，活动功能改善）6例；无效（疼痛稍减轻，活动受限同前）3例；总有效率92.1%。吴春1以当归四逆汤加味治疗冻结肩55例，疗效显着。方药组成：当归1g，桂枝10g，芍药10g，细辛6g，炙甘草6g，制川乌10g，生黄芪15g，木瓜10g，大枣10枚。

先将川乌与蜂蜜50g，同入煎锅30分钟，然后放其他药加水700ml再煎20分钟，共煎两次，每次煎取汁250ml，分2~3次均匀服完，每日一剂。服药同时嘱患者主动进行上举、外展、后伸及旋转等功能锻炼，并逐日加大活动范围。经治疗，一般2~4个疗程即可痊愈34例，显效19例，无效2例，有效率为96.36%。陈清奇用当归四逆汤加味治疗肩周炎38例，疗效较满意。处方：当归9g，桂枝9g，芍药9g，木通9g，细辛6g，甘草5g，大枣5枚，制乳香6g，制没药5g，淫羊藿15g，白芥子10g。加减：肩部冰冷加川乌、草乌；重着麻木加南星、苍术；酸楚无力加黄芪、续断；口干便秘减桂枝，加生地、桑枝、地龙；因外伤诱发或久痛瘀血明显者加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫。用法：水煎沸30分钟以上，每剂药煎2次，分早晚2次服完，每日1剂，5日为1疗程。一般连服2~4疗程。调护：保护肩部勿受风着凉，肩痛缓解时配合功能锻炼（如手爬墙、双手运旋、上肢回环等）以促进肩关节功能的恢复。治疗结果：38例中痊愈30例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为97.37%。痊愈病例的服药天数为5~21日，平均为11.7日。林强等2运用加味当归四逆汤加减治疗肩周炎126例，配合功能锻炼；对照组采用超激光肩部理疗，配合功能锻炼。加味当归四逆汤：当归15g，白芍15g，桂枝9g，细辛3g，乌蛇12g，熟附子15g，炙甘草15g，蜈蚣2条。加减：肝肾不足，遇寒加重，得温则减，舌淡苔白，脉沉细者，加玉茸或淫羊藿等温补肾阳之品；气虚者加北芪30~60g；痛甚者加郁金、延胡。治疗组治愈率60.3%，而对照组治愈率38.0%。结论当归四逆汤加减治疗肩周炎的疗效优于常规理疗。旷惠桃13用当归四逆汤加味治疗肩周炎51例，收到较好疗效，并与用风湿液治疗的30例作对比观察。治疗组服用当归四逆汤加味：当归15~20g，白芍15~30g，桂枝10~15g，细辛3g，通草10g，黄芪20~30g，姜黄6~10g，甘草6g。颈项强痛加葛根20~30g；肩痛连前臂、手指者加桑枝10g、威灵仙15g；肩臂重痛加羌活、独活各10g；肩臂冷痛加附片10g或川乌10g；手指麻木加全蝎、乌梢蛇。配合功能锻炼，如手指爬墙，前后甩臂、扶手上举、双手颈后交叉等，1个月为1疗程。结论：两组病例全部有效，但治疗组近、远期治愈率均明显优于对照组。

台银科，王春花采用当归四逆汤加味治疗肩周炎60例。辨证加减：气虚明显加黄芪30g；遇寒疼痛加重者加制乌9g；疼痛固定，活动明显受限者加丹参15g、姜黄10g；疼痛游走不定、风邪较重者加威灵仙15g、防风10g。用法：水煎服，每日1剂，早晚各服1次，15日为1个疗程，2个疗程后判定疗效。病程较久的患者可配合外热敷药渣，每日1次。朱超英15以当归四逆汤加味治疗漏肩风46例，若气虚明显加黄芪、川芎，疼痛较甚加姜黄、红花。每日内服1剂，6日为一疗程。

治疗结果：服药3个疗程后，治愈42例，显效4例。杨爱云运用当归四逆汤加减治疗肩周炎20例，疗效较满意。处方：当归、白芍、大枣各15g，羌活10g，桂枝、木通、姜黄各15g，细辛10g，炙甘草8g，蜈蚣3条。气短明显者加黄芪18g，血瘀明显者加丹参15g，游走性疼痛者加乌梢蛇10g。服药同时嘱咐患者加强上肢锻炼。治疗20例中，痊愈10例，好转8例，无效2例。

【病案举例】

董某，男，38岁，1997年8月5日初诊。患者卧竹席于空调室内睡眠一夜，次日起床觉左肩疼痛甚，活动不利，左上肢上举、背屈均严重受限，牵拉作痛，舌淡、苔白，脉弦细略浮。证为营卫不固，寒邪侵袭肌表经络，气血运行不畅所致。治宜散寒通络，养血祛风。处方：桂枝15g，当归、羌活、炙甘草、木通各12g，细辛6g，蜈蚣3条，鸡血藤30g。服药3剂后左肩疼痛明显减轻，继进3剂，肩痛基本消除，活动自如。

按：《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹。”营卫不充之人，睡眠状态下最易受邪。本例有明显受寒病史，以关节痛有定处，屈伸不利为主要表现，局部无红肿热，此实为寒邪凝滞经络，气血痹阻。寒善闭，性收引，碍屈伸方拟当归四逆汤之桂枝、细辛辛温散寒通络止痛；伍羌活、蜈蚣通痹止痛，祛风胜湿；当归、白芍、鸡血藤养血柔筋，舒筋活络。寒邪去，营血充，经络舒，痹痛便除。