血管神经性头痛

血管神经性头痛，或称偏头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。以女性较多，多始于青春期，常有家族史。发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪波动、疲劳等，发作前可有先兆，如视觉闪光、暗点、偏盲、暂时性失语，半身麻木或运动障碍等，一般先兆症状持续15~20分钟。头痛呈周期性发作，每次持续4~48小时，偶可达数天，常见伴随症。状有烦躁、恶心、呕吐、畏光、面色苍白等，少数患者可有眼肌麻痹，发作时两侧瞳孔可以大小不等。应注意鉴别症状性偏头痛（主要因为脑肿瘤、脑动脉瘤或脑血管畸形所致）。

偏头痛病因尚不明了，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分枝的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分枝的扩张，搏动增强而出现头痛。

本病的诊断可依据病程多年、反复发作、症状典型、有阳性家族史，系统检查无异常发现。

西医学对本病的治疗一般用镇静剂（如苯巴比妥、氯丙嗪等），头痛发作严重时可用麦角咖啡因等药物治疗。

本病中医又称“偏头风”，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。多系肝经风火所致，一般可采用平肝熄风清热法治疗。

【临床应用】

马景智运用当归四逆汤治疗偏头痛48例，疗效较满意，近期治愈18例，显效20例，好转7例，无效3例。总有效率为93.8%陈浩75应用当归四逆汤治疗血管神经性头痛58例，效果满意。辨证加减：发作频繁者加威灵仙30g，葛根15g以祛风通络；疼痛持续者重用当归30g，加鹿角10g活血柔筋；兼有热象者加大黄6g、红藤15g以化瘀通脉。经治疗后痊愈46例，显效10例，总有效率96.6%。

【病案举例】

黄某，女，38岁。患头痛反复4年，以疲劳时、月经期多发。痛时以两侧为甚，巅项自觉怕冷，口涎增多，恶心欲呕，肢端常冷，面色苍白，舌质淡苔白滑，脉细无力。曾在某医院诊为血管神经性头痛，治疗效果不佳。脉症合参，当属厥阴头痛治宜温中散寒，养血通脉。用当归四逆汤加减：当归、桂枝、白芍各10g，细辛、干姜、吴茱各5g，姜半夏、川芎各12g，炙甘草6g，红枣10枚。每日1剂，水煎2次服5剂，诸症愈除。恶心消失。原方去干姜、半夏加党参15g，又分服。服3剂头痛即除

按：头为诸阳之会，阳虚血冷，风寒之邪上攻头脑，使经络空虚或挛急，而出现头痛。本例用当归四逆汤合吴莱萸汤加减取效。用干姜、半夏意为和胃降逆，用川芎者，因其善治头痛，标本兼用，效果较好。