胆结石

胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现黄疸、胆管炎和胰腺炎等并发症，但大部分患者可无任何症状。依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。

【病案举例】

1.一中年男子右侧胸胁绞痛，痛引肩背，头目昏眩，面白无华，四肢厥冷。伴舌质淡、苔白，脉沉弦。某医院用当归四逆汤加味：白芍、郁金各30g，橘核20g，大枣15g，当归12g，桂枝、甘草各10g，细辛、通草各6g，每日1剂。服2剂后，疼痛消失。继服半年，经B超检查，胆囊未见异常。

按：中医理论认为，胆腑功能以疏泄通降为顺，若肝胆郁结或中焦湿热滞结，胆汁疏泄失常，致胆气郁结久熬成石故一般投以疏肝理气，清热利湿之品以消石、溶石，而本例较为特殊，综合其舌、脉、症，乃血虚寒凝，气机郁滞之证，故治以当归四逆汤，加郁金、橘核以疏肝理气，气血调达则痛止。

2.魏某，男，45岁，1993年10月5日初诊。患者20天前不慎感冒，自购解热镇痛药服后，诸症好转。5天后出现右胁疼痛，曾服小柴胡汤、四逆散均乏效。刻诊：右腋下至季肋部胀痛，每日凌晨1时发病，3时自止，舌淡苔薄白，脉细弦。证属外感寒邪未净，留伏肝经。

治宜养血温经，散寒止痛。方拟当归四逆汤加味：当归15g，白芍15g，1剂后疼痛大减，再剂疼痛若失。随访至今，未见复发水煎服。

桂枝10g，木通10g，细辛6g，大枣15g，甘草6g，柴胡15。

按：外感余邪，留伏肝经，气血运行受阻，故胁肋痛。根据子午流注原理，气血丑时流注肝经，其痛应时而作，故用当归四逆汤养血和血，温经通脉。加柴胡者，乃厥阴与少阳为表里，使之邪外出也。如是则寒去脉通，疼痛自止。