甲状腺功能减退症

原发性甲减症状和体征与甲亢形成显着对比，起病可以隐蔽和难以捉摸。面部表情迟钝，声哑，讲话慢；由于玻璃样酸和硫酸软骨素的黏多糖浸润使面部和眶周肿胀。怕冷显着。由于缺乏肾上腺能冲动，眼睑下垂。毛发稀疏，粗糙和干燥。皮肤干燥，粗糙，鳞状剥落和增厚。体重中度增加，主要是由于食物代谢降低和水分潴留。患者健忘和显示智能损害伴渐进性人格改变，某些表现为忧郁，可能有明显的精神病（黏液性水肿狂躁）。

【病案举例】

患者，男，45岁。1999年12月15日初诊患甲状腺功能亢进症1年余，经服用西药他巴唑、甲状腺片、利血生、复合维生素B片等治疗，近日查白细胞4.5×10/L，甲状腺功能6项：三碘甲状腺原氨酸（T3）0.6nmoL，甲状腺素（4）27.2nmol/L，反T3（rT3）0.41nmol/L，促甲状腺素（TSH）29.8m/L，游离型T3（FT3）3.2 2pmol，游离型T4（T4）8.9pmol/L。患者感神疲乏力，嗜睡，畏寒肢冷，虽重纩裹体尚不能御寒。刻诊：面色白，双眼袋凸现，纳差，神疲，时感头昏，视物模糊，背部如冷水浇灌，四肢厥冷，形色薄弱，困惫难支，测体温（下午3:00）35.5℃，息微脉虚，舌淡苔白。

西医诊断：甲状腺功能减退症。证系阳虚阴盛，气虚血滞。治宜温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤加味：全当归15g，川桂枝10g，白芍药10g，细辛3g，炙黄芪30g，制附子10g，鹿角片15g，大枣10枚，木通6g，炙甘草6g。水煎2次，弃渣取汁，分早晚2次温服，每日1剂。服药7剂后身体渐觉暖和，四肢手脚转温，遂测体温（下午3:00）36.2℃。续用本方调理15日。嘱他巴唑减至5mg/d，甲状腺片1020mg/d，维持用药，2个月后查甲状腺功能6项，除TSH稍高于正常值外，余值均在正常范围，患者自感良好。

按：甲状腺功能亢进症病因多端，药物治疗时间长，易复发，所以众多患者为服药方便、经济而选择西药。一些患者因治疗失当可由甲状腺功能亢进渐至甲状腺功能减退，西药调节实非易事，必须随时随症而调节用药量。从中医辨证，甲状腺功能亢进者多心肝阴虚火旺，临床见心悸，怕热，多汗，食欲亢进，体重减轻，大便次数增多，舌红，脉细数等；甲状腺功能减退者多心肾阳虚寒凝临床见畏寒怕冷，四肢厥冷，困惫乏力，嗜睡纳差，息微脉弱等。两者表现不同，治法用药迥异。本例即由甲状腺功能亢进服用西药过量渐致甲状腺功能减退，因而笔者在西药减量维持的基础上，发挥中药“益火之源，以消阴翳”的作用，遂投当归四逆汤温经散寒、养血通脉，再加上炙黄芪、制附子、鹿角片补肾回阳，补偏救弊，恢复阴阳之动态平衡，故收满意的治疗效果。