糖尿病合并高血压

我国糖尿病（DM）人群中高血压患病率大约为40%~55%高血压死亡患者中10%患有糖尿病。糖尿病患者中44%死亡因素与高血压有关。35%~75%有并发症的糖尿病患者与高血压有关。

【病案举例】

患者女，57岁，1995年9月16日初诊。糖尿病病史3年，常服消渴丸、达美康等药，病情基本稳定。近半年时感头晕头胀、烦躁耳鸣，未予诊治。1个月前因情志刺激引起上述症状加重，遂来诊。现症：头晕头胀，耳鸣健忘，腰膝酸软，面赤易怒口乏力，有时感胸闷、气短，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。查空腹血糖为12.5 mmol，甘油三酯21.6mmol/L，血黏度及纤维蛋白原升高，血压180/112.5mmHg，心电图示轻度冠状动脉供血不足。诊断：糖尿病合并高血压。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，瘀血内阻。治宜滋肾养肝平抑肝阳、活血化瘀。方选杞菊地黄丸加减：生地黄15g，枸杞子30g，白菊花30g，山药15g，山茱萸12g，桑寄生30g，杜仲15g，丹皮12g，石决明45g，钩藤30g，葛根30g，丹参30g，川牛膝15g。水煎服，日1剂。连服12剂，头胀头晕、耳鸣腰酸等症减轻，血压157.5/975mmHg守方再进18剂，诸症均见明显好转，仅感轻度胸闷，血压150/93.8mmg上方加郁金15g、桔梗12g。继服18剂，诸症基本消失，血压降至142.584.8mmHg空腹血糖为9.18mmol/L，甘油三酯11.58 mmol，血黏度及纤维蛋白原亦有所降低，心电图大致正常。后改上方为丸常服，随访半年，血压未再升高

按：消渴病病本阴虚燥热，使肝肾之阴日渐虚耗，复因情志不遂，肝郁化火，更伤真阴，致肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢而形成本病。

另外，本例有胸闷、舌暗，血脂、血黏度及纤维蛋白原升高等瘀血见证，其原因多为阴虚郁火，使血液黏滞、运行不畅而成。故选杞菊地黄丸滋肾养肝以治本，石决明、钩藤、葛根清肝平肝以潜阳，丹参、牛膝活血下行。诸药相合，谨守病机，调补肝肾，平阳益阴，疏导血气，致使诸症平消，病得痊愈。