X综合征

1973年Kemp将具有典型劳累性心绞痛发作特点而冠状动脉造影正常的心绞痛称之为“X综合征”，又叫“微血管性心绞痛”。临床主要表现为发作性胸痛，其疼痛特点常为较典型的劳累性心绞痛，为劳力诱发的胸骨后或心前区闷痛或有紧缩感，可向左肩、臂、颈或咽部放射，休息并含化硝酸甘油后数分钟可缓解，发作时心电图出现缺血型ST-改变，超声心动图发现左心室节段性运动功能异常，心肌灌注异常及EF减低。但有些患者胸痛持续时间可长达半小时以上，含化硝酸甘油效果不佳，但预后一般良好。也有一部分患者胸痛不典型，表现为持续时间较长的闷痛，给诊断带来很大困难。这类患者主要是由于小冠状动脉扩张储备能力下降或收缩而导致心肌缺血，再由劳累因素而诱发。

【病案举例】

王某，女，57岁，2007年7月23日初诊反复心前区隐痛3年，近1周加重来诊。现心前区隐隐作痛，牵及左后背痛，劳累后加重，伴心悸气短，形寒肢冷，舌淡暗、苔白、脉沉细。于外院查冠状动脉造影正常，麦角新碱激发试验阴性。西医诊断为综合征，中医诊断为胸痹心痛，辨证为阳虚血少，治宜温经散寒，养血通滞，方用当归四逆汤加减：当归20g，桂枝15g，赤芍15g，细3g，木通6g，川芎10g，鸡血藤15g，炙甘草10g，生姜5片，大枣5枚，7剂，水煎服。二诊：服药后病情稳定，心前区隐痛未作，偶有胸闷憋气，继服原方巩固疗效。