鼻衄即鼻出血，是多种疾病的常见症状之一。它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血，亦可为持续出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克。反复出血可致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后停止。中医学关于本病的论述散见于“红汗”、“经行鼻衄、“倒经”、“逆经”、“鼻大衄”、“鼻洪”等。

【临床应用】

晏氏10采用四逆汤加减结合鼻塞填充治疗老年鼻衄60例，其中治愈46例，占76.6%；有效12例，占20%；无效2例，占3.4%，总有效率96.6%

【病案举例】

李氏治疗病例，张某某，女，46岁，农民。反复发作鼻出血淋漓不止已半年有余，血色淡红、质稀，遇冷出血次数增加。近来血中间有牛奶样分泌物，且伴有微言少语，倦怠乏力，遂来就诊。初诊：鼻出血约50mL，色淡质稀。面色白，气短声低，形寒肢冷，精神萎靡不振，咳嗽吐痰带血丝、近2个月来，月经淋漓不断，色淡红质清稀，，爸

质淡、苔薄白，脉沉微细。观其脉症相合，纯属一派阳虚之象，治宜温阳摄血，予四逆汤治之：炮附子、炮姜各9g，炙草6g，2剂，水煎服。二诊：服上药后，诸证均减，效不更方，守上方2剂三诊：诸已愈，惟觉口苦咽十，舌面偶生小疮。改投导赤散加炮附子12g，2剂后经随访未见复发

按：鼻衄一证最早见于《内经》，始称“衄，与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切。如《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”另《诸病源候论·卷二十九》：“凡血与气，内荣脏腑，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散而气，肺之所生也，肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也，血气俱热，血随气发出于鼻，为鼻衄。”《景岳全书·卷三十》“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。微热者，宜生地、芍药、天冬、玄参或局方犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之。”《证治汇补·卷之二》：“脾为后天之本，三阴之首也。脾气健则元气旺而阴自固；肾为先天之本，三阴之蒂也，肾水足则龙火潜而阴亦宁故血证有脾虚者，当补脾以统其血，有肾虚者，当壮水以制其阳，有肾中阳虚者，当益火以引其归，能于三法而寻绎之，其调摄血门一道，思过半矣”《医法圆通卷二》：“鼻衄一证阳虚居多，十居八九。天包乎地，气统乎血，气过旺，可以逼血外越，则为阳火。气过衰，不能统血，阴血上儧外溢，则为阴火。阳火，其人起居，一切有神；阴火动静起居，一切无神四逆汤出自《伤寒论》，原为治少阴寒化证而设，并有治疗鼻衄的记载。本证脉症合参，纯属阳虚失固，故上则衄鼻，下则月经淋漓《内经》云：“阳密则固”故选用四逆汤，把原方中干姜改为炮姜，且倍用之，加强通阳止血之功，生附子大辛大热温肾复阳，但有毒，今改用炮附子，减其毒性，炙甘草甘缓和中，温养阳气，一则可以缓姜附之燥性，二则能中益脾，协助姜附发挥温阳固脱止血之力诸药相合，共奏温阳，振血之功。