冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠状动脉性心肺病是多种冠状动脉病的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%~99%）。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义。、
词。冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。冠状动脉性心脏病发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。当属中医学“胸痹”范畴。
【病案举例】
1.叶氏治疗病例，范某某，男，58岁。1990年8月15日初诊诊见：面色萎黄少泽，胸闷胸痛，恶心肢冷，动即喘甚。舌淡红、苔白，脉沉细。经多家医院检查确诊为冠心病、心肌梗死、完全性右束枝传导阻滞。证属心气不足，胸阳痹阻，兼夹痰湿内阻。治当益气通阳，宣痹化痰。以茯苓四逆汤合瓜蒌薤白半夏汤治之：茯苓、党参、丹参、全瓜蒌各15g，淡附子、炙甘草各6g，干姜g，薤白、姜半夏各9g，石菖蒲、郁金各10g.2剂后，胸痛恶心已除，胸闷亦减，喘息稍平，余症均有明显改善，上方加桂枝5g，续服5剂，症状基本消失。
按：本例患者系心气不足，胸阳衰微，兼夹痰湿，痹阻胸中故以茯苓四逆汤益气温经回阳，佐以瓜蒌薤白半夏汤通阳宣痹，加丹参、郁金以活血祛瘀。药后使阳气得充，气血运行得畅，痹痛自解。
2.刘氏治疗病例，傅某，男，56岁。1993年9月11日初诊“冠心病”病史，中西医治疗数月疗效不显。刻下胸中苦闷，不时作痛，痛时左侧较重，有沉重感，阴天疼痛频繁，时出虚汗，形寒畏冷，四肢不温，脊背畏冷较重，过劳则心悸汗出，气短似喘，口淡乏味，纳谷不香，二便调畅。舌淡苔薄白，脉沉细常规心电图示“TV3~V5低平”。辨证属少阴虚寒。遵《伤寒论》“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”条治之。处方：甘草6g，干姜3g，炮附子3g以上3味，以文火久煎2遍，取汁300mL，每日分2次温服避寒就温，勿食寒凉。服药3剂，诸症减轻。续服3剂，述胸部已宽舒，疼痛已基本消失，四肢、脊背畏冷也减轻大半，活动用力仍感气短。诊其脉沉细不若前甚。上方加当归、人参各3g，连续服药半月，脉转冲和，气力增加，胸痛消失，复查心电图大致正常。
按：《医理真传》指出：“附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种。…（干姜）荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之意也，真火复藏，命根永固，又得永生也。”本例所表现的一切证候属少阴病。少阴虚寒，心阳欲绝，治宗《伤寒论》“脉沉者急温之”之意，以小剂量四逆汤助少阴君火徐徐升起，此即《内经》“少火生气”之意，阳气旺一分，阴气退一分，阳气大振，阴霾自散。若予大剂四逆汤，大肆猛进，势必犯“壮火食气”之戒。阳气既回，虑津液不与同化，变为无根龙雷之火，遂加当归、人参养血益气之品，缓缓调治。显而易见，经方用之得当，虽小其制，亦能取得良好效果曾治陈姓“冠心病”患者，投瓜蒌薤白剂半月而未见进退，患者自谓虽易数治，“心中冷，甚则脊背冷”之征象始终未能缓解，苦不堪言恍然悟及侯氏黑散方证“心中恶寒不足者”七字，亟投以四逆汤；然而“心主火，主血脉”复加当归、川芎活血补血，以疗“逆气里急、“心腹诸节疼痛”。由于方证相符，虽四逆汤小其制而缓图之，亦收阳气回而阴血随之、气主煦而血亦濡之之效。
3.程氏治疗病例，患者，男，72岁，退休工作，1986年10月12日初诊。患者近10余年来时有心悸胸闷，近3年来伴有气促，动则心悸益甚，诊断为“冠心病”。5天前在无明显诱因下发现两下肢浮肿，伴有胸闷、心悸、气促、自汗、背寒、神倦舌胖大色淡，苔薄白，脉沉结。心电图示：室性早搏，心肌供血不足。由于年事已高，家属拒绝住院治疗，遂投茯苓四逆汤加味：淡附子1g（先煎），党参20g，炙甘草8g，茯苓30g，干姜5g，瓜蒌皮10g，车前子12g（包），桂枝3g，2剂后，精神转振，气促渐消，浮肿渐退，尿清且长。续投原方3剂，浮肿消失，诸症均明显减轻，原方出入调理。
按：该患者年逾古稀，心肾阳虚，水饮内停，上犯清旷之区，下注肌肤，故心悸肢肿。方中重用茯苓利水伐邪；党参益气扶正；四逆汤温阳振衰；瓜蒌皮宽胸；桂枝通阳；车前子利尿，故取得满意效果。
4.李氏治疗病例，张某某，男，64岁，1973年7月18日就诊自述患冠心病3年余，每遇劳累或精神不佳时，即有发作，经多家医院诊治，获效不佳，一周前又因劳累过度，致使旧病复发，经医院抢救而脱险。但胸闷自汗，心慌心跳不能抑制。症见形体高大肥胖，面色萎黄，胸胁满闷，心慌自汗，心前区彻痛，手脚逆冷，失眠烦躁，头晕目眩，纳差食少，便难溲淋，舌紫胖，苔腻白，脉结代。此心阳不振，脾肾两虚，痰湿内阻，气机不利。治宜调补脾肾，温阳化痰，疏通气机。
投四逆汤加味。予以：熟附片60g（先煎去沫），炙甘草12g，干姜片30g，紫丹参、炙黄芪各20g，云茯苓24g，服方3剂，心悸自汗，胸闷胁疼消失，余症皆轻。药中病所，前方加减续服，如此调服2周，诸证悉除。后每欲发作均给予四逆汤加味调治即愈。
按：此患者心阳不振，脾肾两虚，痰湿内阻，气机不利。治宜调补脾肾，温阳化痰，疏通气机。投四逆汤加味。
