前列腺肥大是老年男性的常见疾病.由于前列腺增生,压迫尿道,可造成排尿困难,最终导致尿道被阻塞,从而造成尿潴留,给老年患者带来极大的痛苦.其症状以排尿次数增多(尤其夜间)、排尿困难、尿流变细为主要特点.如气候变化、劳累饮酒、房事或感染等诱因,极易引起尿潴留,甚至尿液完全排不出.前列腺肥大如果是向尿道周围发展,可能只有轻微的表现,甚至没有症状.如果向膀胱颈部发展,即便增生不大,也会出现严重的症状.患者一般早期表现为排尿次数增多,夜里更为明显.每次排尿往往都排不净,留有残余尿,久之,可导致膀胱颈部充血水肿.随着时间的推移,膀胱肌肉疲劳,排尿更加无力,残余尿更随之增加,这时前列腺更加充血水肿,使排出的尿线纤细,分叉.有时尿不成线,滴沥而出,有时尿线分成两股,去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出.后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时,当一听到流水声或因其他刺激引起反射时,就会自动地溢出尿液.

本病属中医学"闭"范畴.该病从临床症状看,有尿频、排尿困难、尿线细、分叉、淋漓不尽等主症,属于"虚证"范畴,但从另一角度观察,局部腺体增生,出现肿块并梗阻尿道这一临床特点,明显属于有形之征,类似于中医学之"症瘕"、"积聚"等实证范畴,故本病为本虚标实之证.其本虚者,主要为肾气亏虚,推动无力,运化失,,

常,致使湿热瘀浊败精瘀阻尿道而成;其标实者,是指局部腺体增生,出现肿块并梗阻尿道而言,其表现为排尿不畅,甚则尿闭,下腹部胀满.最终之湿热瘀浊败精阻于尿道与仙方活命饮所治之毒聚血瘀之病机类似.

【病案举例】

靳某,男,72岁.2005年9月8日初诊患者自述小便淋漓不尽9年,西医诊断为前列腺肥大.近3年来病情逐渐加重曾7次因尿闭行插管导尿,痛苦异常.近日感到尿频、排尿困难加重,经常尿流中断甚则点滴而出,下腹部胀满,形体肥胖,精神不振,腰膝酸软,口干微苦,舌质紫暗有瘀血点,舌苔薄黄,脉沉涩.肛门指检:前列腺肥大如鸡卵,右叶明显,中央沟变浅.诊断:癃闭.方用仙方活命饮加减,处方:金银花30g,白芷9g,当归20g,赤芍20g,甘草3g,浙贝母9g,乳香9g,没药9g,穿山甲20g,皂角刺12,天花粉12g,川牛膝30g琥珀5g,黄芪12g,肉桂5g,车前子30g,5剂.复诊:尿流中断及点滴而出情况好转,下腹部胀满减轻,舌脉同前,上方加泽泻9g,继服1月余,小便通畅,下腹部胀满及腰膝酸软等症消失.为巩固疗效,上药研极细粉,连服3个月,至今病未复发.

按本病证属肾气亏虚,湿热内蕴,瘀血凝滞,尿道闭阻;治拟补益肾气,解毒利湿,化瘀散结,通利小便上方中,仙方法命饮解毒化瘀、软坚散结,黄芪补气升阳,气升则水自降;肉桂助命门之火,鼓舞膀胱气化;车前子去湿利尿;川牛膝、琥珀增强活血化瘀之力诸药合用,使气足阳充,毒解瘀散,尿道通畅,诸症悉除.