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四逆汤加减治虚劳医案、配方

浏览: 发布时间:2021-05-26 17:15:13

虚劳出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》,又作虚痨。正气损伤所致的虚弱证和具传染性表现为虚弱证候的疾病(见《诸病源候论虚劳病诸候》)。前者称为虚损,后者称为痨瘵或传劳(见《三因极一病证方论》)。详见虚损、痨瘵、传尸劳条。虚劳又称虚损,是由多种原因所致的脏腑阴阳气血严重亏损,久虚不复的多种慢性衰弱病证的总称。西医的许多慢性疾病过程出现各种虚损证候、各种重病后期的恶液质状态等,可参考本证辨证论治。临床症状可见面色无华、发白、暗黑,消瘦,气短声低,心悸,健忘,头晕眼花,自汗盗汗,形寒肢冷或五心烦热,倦怠乏力,食欲不振,腹胀,便溏,遗精滑泄,月经不调或停闭等。可见多个脏腑气血阴阳虚损,呈慢性、难复性、进行性的演变过程。

【病案举例】

张氏2治疗病例,某患者,咳嗽吐血已5年,中西医治疗乏效。

近日大吐血2次,每次一大碗,病势危重。综合分析,唐氏断为阳虚所致,以大剂四逆汤、白通汤治之,有虚热时加童便为引,水湿盛时加茯苓。服药10剂后,忽吐血加甚,其色乌暗,判为瘀血经热药蒸化而出,急用大剂炮姜甘草汤治之,2剂而血止咳减。复用四逆汤加肉桂以扶肾日,并加生姜、茯苓、白术以健脾利水,连服16剂而诸症悉减。乃以封髓丹、潜阴丹轮服以纳气归肾,且缓姜附之峻烈。病势进一步减轻,复以苓桂术甘汤善后,前后治疗约3个月服药40余剂,病情缓解,能参加轻微劳动。

按:关于虚劳病证的辨治,郑钦安颇有真知灼见,他说:“虚劳之人,总缘亏损先天坎中一点真阳耳。真阳一衰,群阴蜂起,故现子午潮热,子午二时,乃阴阳相交之时,阳不得下交于阴,则阳气浮而不藏,故潮热生;阴不得上交于阳,则阴气发腾,无阳以镇纳,则潮热亦生。

医者不得此中至理,一见潮热便称阴虚,用一派滋阴养阴之品,每每酿成脱绝危候,良可悲也。自汗盗汗出,凡自汗、盗汗皆是阳虚之征。各书具称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分宴阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出,此旨甚微,学者务须在互根处理会。咳吐白痰,真阳一衰,则阴邪上逆,逆则咳嗽作,白痰虽非血,实亦血也,由其火衰而化行失职,精气不得真火锻炼,而色未赤也,近来多称陈寒入肺,实是可笑。腹满不实,阴气闭塞阳微不运故也。面黄肌瘦,真火衰则脾土无生机,土气发泄,欲外亡,故面黄。土衰则肌肉消,以脾主肌肉故也。腹时痛时止,阳衰则寒隔于中,阻其运行之机,邪正相拒,故时痛时止。大便溏泄,胃阳不足,脾湿太甚故也。困倦嗜卧,少气懒言,皆气弱之征。种种病情,不可枚举。惟有甘温固元一,,

法,实治虚劳灵丹。昧者多作气血双补,有云大剂滋阴,有等专主清润,有等开郁行滞,不一而足,是皆杀人转瞬者也。”“钦安指出大法,惟有甘温固元,是姜、附、草,不是参、芪、术,学者不可不知也。”

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