糖尿病合并周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发病率高达90%以上,糖尿病周围神经病变的发病十分复杂,是多种因素共同作用的结果,主要与滋养神经的微血管及血流障碍导致的神经细胞缺血缺氧,多元醇通路代谢增强,蛋白质非酶糖基化,神经营养因子减少等有关.多数患者的血流变学显示血液黏度增高、血小板聚集性增强的特征.糖尿病周围神经病变的主要症状是:四肢末梢对称性感觉麻木、蚁行、发热、怕冷,甚至出现疼痛,呈针刺、钻凿样痛,且夜间加重,白天或行走后减轻,也有的表现为肢体痿软,步履困难.属中医的"血痹"、"麻木"、"痛证"范畴.其病机是糖尿病日久,阴阳气血亏虚,血瘀脉络所致,病位在脉络肌肉,涉及肝、脾、肾等脏器.病理特点是以气血亏虚为本,瘀血为标.

【病案举例】

王某,女,57岁.1998年4月3日初诊.患者有糖尿病史12年,3年前始觉对称性两足趾麻木,逐渐向上发展至两膝以下凉、麻感.1年前又出现上下肢对称性闪灼痛麻感.刻诊:形体消瘦,精神疲乏,腰膝酸软,四肢欠温,肢端痛麻,足趾痛,人夜较剧,小便夜频,大便不调.体检:肌力Ⅳ级,腱反射减低.肌电图示:双下肢神经传导速度减慢.空腹血糖11.4 4mmol,餐后2小时血糖15.7 7mmol舌质淡,少苔,脉细弱.辨证属肾阳亏虚,气化无权,瘀血痹阻,脉络不利.中医诊断为消渴合并血痹;西医诊断为糖尿病并发神经病变.方用金匮肾气汤合生化汤加减:生地黄12g,熟地黄15g,山药20g,山茱萸15g,泽泻10g,茯苓12g,肉桂8g,附子9g,当归3g,川芎12g,桃仁15g,鬼箭羽20g,淫羊藿30g,炙甘草6g水煎服,每日1剂.患者服毕10剂,复诊时自觉周身疲乏、腰膝酸软症状减轻,小便夜频次数减少,大便正常,上下肢麻木痛凉感无明显改善,依上方加牛膝、丹参、何首乌养血活血,或加枸杞子、菟丝子补益肝肾.连服3个月后,肢体对称性痛麻消失,四肢转温,感觉正常.空腹血糖64mmol/L,餐后2小时血糖8.0mmol/L.药已中的,守方继进.将上方制成丸剂,加服消渴丸,以巩固疗效.随访1年,患者血糖、尿糖均正常,肢端麻痛未见复发.