咳嗽

咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作.咳嗽的产生,是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道黏膜里的感受器时,冲动通过传人神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽.咳嗽的动作是短促深吸气,声门紧闭,呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩,使肺内高压的气体喷射而出,就成为咳嗽.随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被排出体外.中医认为咳嗽是因外感六淫,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之证.《素问·病机气宜保命集》:"咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也.咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也."因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致.《医学三字经·咳嗽》:"咳嗽不止于肺,而亦不离于肺也."外感以祛邪宣肺为主,内伤以调理脏腑、气血为主.

【病案举例】

赵某,女,46岁.2002年2月20日初诊咳嗽1个月余.1个多月前因受凉出现喷嚏,流清涕,恶寒,发热,体温一般在37.8~38.5°之间,咳嗽,痰少稀白,自服速效感冒胶囊、阿莫西林治疗5天后,喷嚏,流清涕,发热症状消失,但仍咳嗽,咯痰稀白量少,遇风寒加重,晨起尤甚,在某医院查血常规示:白细胞11.8×10L,嗜中性粒细胞;胸片示:双肺纹理增多.西医诊断为急性支气管炎.曾先后静滴青霉素、头孢噻肟钠及口服川贝枇杷膏、蛇胆川贝液等化痰止咳中成药治疗20余日,症状未见明显好转而来求治于中医.刻下症见:咳嗽,痰少稀白,怕冷背甚,舌淡紫暗有瘀斑,苔白,脉沉.听双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.证属肺寒,瘀痰阻肺,宣降不利.治宜祛瘀散寒,宣降肺气,化痰止咳.方用生化汤加味.处方:当归、陈皮各12g,川芎、桃仁、半夏各10g,干姜、麻黄、杏仁、甘草各6g.3剂水煎,分2次温服.二诊:药后咳嗽减轻,诸症改善,效不更方,再服6剂而愈.1按:本例风寒袭肺,气不布津,凝聚为痰病程日久,瘀血内生,痰瘀阻肺,因而缠绵难愈.上方中当归、川芎、桃仁活血化瘀;麻黄、干姜温肺宣肺散寒;杏仁、陈皮、半夏化痰止咳;甘草调和诸药.上药合用,使肺寒散,瘀痰去,则咳嗽自止.