鼻中出血的症状.可因鼻部疾患或外伤,肺胃、肝经火热上扰,脾虚不能统血等所致.其他疾病如麻疹丹毒、烂喉丹痧、时行感冒、风眩、髓劳、血溢病、鼓胀、肾厥等,皆可导致鼻衄属衄血范畴,引起鼻衄的病因虽多,但归纳起来不外虚、实二类.实证缘热邪犯肺,胃火炽盛及肝火上炎,虚证由阴虚火旺与脾不统血所致.无论属虚属实,病因多以火热居多(虚火、实火).灼伤阳络,迫阴血外溢所致.《灵枢·百病始生》云:"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血"无论实火还是虚火要引起鼻衄就有火热迫血的病机存在,且火热为阳邪,易耗伤阴津,血液妄行亦能伤阴,可见血热妄行兼有阴虚火旺则为鼻衄的基本病机.鼻为肺窍,《灵枢·脉度》说:"肺气通于鼻".因此在引起鼻衄的诸多病因中,与肺的关系最为密切.火热为阳邪,易耗伤阴津,血液妄行亦能伤阴,故其治疗当以清热养阴、凉血止血为法,同时注意清养肺胃之阴液.

【病案举例】

1.张某,男,38岁,农民,住北安市石泉镇石远村;2001年10月15日初诊,患者从1999年2月以来经常发生鼻衄,每月发生2~3次,鼻衄时自用棉花团堵塞鼻孔即可止血,近年余加重每月发生10多次,甚则洗脸,喷嚏时即鼻衄不止,经用中西药物无效,颇以为苦.昨日晨起洗脸时左侧鼻孔出血不止,用棉团塞两鼻孔则有时血溢口中,口鼻俱出.经本村医生给口服云南白药,静脉注射氨甲苯酸、维生素C等,并用肾上腺素滴棉团塞鼻等均无效,患者举家惊慌而来院就诊患者形体瘦弱,面色无华,平素头晕耳鸣心悸多梦,腰膝痿软口燥咽干,大便干结,小便黄赤,舌淡红少苔,脉细无力.证为肾阴亏虚,虚火上炎,迫血妄行.治宜滋阴降火、凉血止血.处方:生地40g、玄参25g、麦冬30g,水煎服,2剂.患者归家后药包甚小,将2剂合弄一起煎之,均2次服完,药后鼻血遂止.心悸头晕等症减轻,大便通畅,精神转佳,守原方继投3剂,诸证悉除,鼻衄再未复发.18

按:增液汤不仅能滋阴清热,润燥通便,而且善能凉血止血.与本病的病机颇为契合,故临床用之疗效满意.此病临床上以阴虚火旺者为多,其他证型并不多见,《景岳全书·衄血论治》曰:"衄血虽多由火;而惟于阴虚者为尤多,正以劳损伤阴则水不制火,最能动冲任阴分之血."其论精辟,验之临床,信而有征.

2.谢某,男,40岁,2004年10月21日初诊.患鼻衄3年余,时断时续,经多医治疗无效,X线摄片检查未见异常,血常规检查仅见轻度贫血.此次发病5日余,症见鼻塞微痒,时流浊涕,稍用力呼吸或用力排便即见衄血,量时多时少,并偶见吐血,神疲乏力,面色晄白,头晕耳鸣,心悸,舌质淡,脉虚细无力.急予增液汤:玄参30g、麦冬24g、生地24g,服1剂,衄血大减,余症好转.服1剂,衄血停止,余症基本痊愈.继服3剂,巩固疗效.

按:鼻衄属中医学"血证"范畴,为血液不循常道而溢出经脉之外所致.此例是在反复出血之后导致阴血亏损,虚火上浮,热迫血行,血行清道,故致鼻衄;阴血亏虚,脑海失养则头晕耳鸣;心失所养则心悸;四肢百骸失养则神疲乏力;血虚不能上荣于面则面色白;气血不足,血脉不充故舌淡,脉虚细无力.增液汤中三药均为甘寒清凉之品,有增水行舟之功,原用于阳明温病津亏便秘之证,此病例选用本方不加凉血止血之品,直接用于血热迫行之出血证,亦收凉血止血之效.书云:"鼻衄者,多以凉血泄火为急务,然肾水干涸,虚火上浮者,非滋阴降火不效.增液汤之麦冬补肺金以益水之源,生地、玄参滋肾水以降虚火,使火降而衄止,故其效如神".说明本方具有滋阴凉血之功效,可用于阴虚血热之出血证。