急性咽炎是咽部黏膜或黏膜下组织感染致病菌所引起的急性炎症,以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感,咽痒不适等为主要表现.急性咽炎是临床常见病之一,属中医学"喉痹""风热喉痹"范畴.痹者,闭塞不通也.本病的形成,多因起居不慎,肺卫失固,致风热邪毒乘虚侵犯,由口鼻而人直袭咽喉,以致咽部红肿疼痛而发为风热喉痹.若因失治误治,或平素肺胃积热,则邪热传里而出现肺胃热盛的重证.素体虚寒者,风寒之邪犯于皮毛,内应于肺,壅结于咽喉,则可表现为风寒喉痹.本病属外邪侵犯的实证,辨证的重点在于区分表、里,初起邪在肺卫多属表证,病情较轻,虽有风寒与风热之分,但热者十居八九,寒者十居一二,且往往在短时间内寒邪亦从热化病至两三日,若外邪不解,常可循经传里而出现里实热证,病情较重.临床上常将本病分为风热外侵、风寒袭肺及肺胃热盛三个证型论治.

【临床运用】

王氏应用银翘散合增液汤治疗急性咽炎52例,男32例,女20例;年龄20~72岁,平均43岁;病程1~7日平均3日口服银翘散合增液汤,药物组成:金银花15g,连翘15g桔梗12g,芦根12g,竹叶10g,甘草10g,牛蒡子12g,薄荷10g,生地黄12g,玄参12g,麦冬12g,山豆根12g,射干12g.水煎服,日1剂,分2次早晚服用.结果治愈43例,好转8例,未愈1例,总有效率98.00%.1

【病案举例】

患者,男,34岁,2001年10月9日就诊主诉:咽喉疼痛7日,伴有咽干咽痒,吞咽不利,发热恶寒,大便干结,舌红,苔薄黄,脉浮数.曾服阿莫西林胶囊,红霉素片等治疗,效果不佳.测体温38℃,两肺听诊无干湿性啰音.咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,咽后壁淋巴滤泡肿大.中医诊断:急喉痹,风热外侵型.辨证为风热上犯,伤阴传里,热毒炽盛.治宜疏风清热,养阴凉血,解毒利咽.银翘散合增液汤加减:金银花20g,连翘15g,桔梗12g,芦根12g,牛蒡子12g,生地黄12g,玄参12g,麦冬12g,山豆根12g,牡丹皮12g,赤芍12g,大黄6g,甘草6g.水煎,分2次服,日1剂.连服3日,咽痛等症状消失,体温正常,咽部检查无充血,临床治愈.

按:银翘散和增液汤均出自《温病条辨》,银翘散用以治疗温病初起,风热表证;增液汤则主治阳明温病,津液不足.笔者在长期临床实践中,将两方合用治疗急性咽炎,取得了较为满意的疗效.急性咽炎常伴有发热、恶寒、头痛、咳嗽等风热表证若单以银翘散解表清热,往往表证解除后,仍遗有咽痛、咽干,数日不愈.增液汤养阴生津,凉血解毒.方中金银花、连翘、竹叶、薄荷疏风解表,芦根下泄热邪,桔梗宣通肺气,生地黄、玄参凉血解毒,麦冬滋阴生津,牛蒡子、山豆根、射干解毒利咽.诸药合用,效果显着,且无明显不良反应.