腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证,可表现在腰部的一侧或两侧.因腰为肾之腑,故腰痛与肾的关系最为密切.腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域.肾与膀胱相表里,足太阳经过之.此外,任、督、冲、带诸脉,亦部其间,故内伤不外乎肾虚,而外感风寒湿诸邪,以湿性黏滞,最易痹着腰部,所以外感总离不开湿邪为患内外二因,相互影响,其中肾虚是发病的关键,风寒湿热的痹阻不行,常因肾虚而客,否则虽感外邪,亦不致出现腰痛.此外,劳力扭伤血瘀而痛亦不少见.

本例探讨的腰痛,乃为因阳明腑实而致的腹源性腰痛.

【病案举例】

某女,81岁,2001年5月8日诊.因腰痛、活动困难,由家人拾来就诊.患者体瘦,不能站立行走,转侧活动困难,腰部无明显按压痛,无叩击痛、放射痛,纳差,舌红,苔黄,脉弦,无明显外伤史.进一步询问病史获知患者已1周未解大便有便意,但无力排出,故诊为腹源性腰痛,属阳明腑实证.由于患者年老体弱,治疗不宜峻攻,故予增液承气汤1剂急煎服.药后解出燥屎数枚及大量秽臭粪便.第二天自行步行来诊,给予增液汤调理而愈.

按:腹源性腰痛乃腹部原因引起以腰痛为主的一类疾病.此例患者年老体瘦,津液严重亏损,胃肠得不到津液濡润而致大便干结.虽有便意,但排出困难,日久腑气不通而致腰痛,活动受限.腑实当以攻下,攻下当以承气汤,但大小承气力猛而患者体弱,故选用增液承气汤,以生地、麦冬、玄参增水行舟,大黄攻下,芒硝软坚散结.全方既能攻下又能保津.腑气通畅后腰痛自然而除,活动恢复正常.