休克系各种强烈致病因素作用于机体,使有效循环血量锐减,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官功能、代谢严重障碍的全身危重病理过程.其病因为失血与失液、烧伤、创伤(这三种都有血容量降低的特点)、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈的神经刺激等.早期轻度休克多属于中医"厥证",严重休克则多归于"脱证"中医将本病的病因归纳为以下两个方面:①阴血亏耗久病真阴亏耗,或因亡血、大汗、呕吐、过泻、房劳过度等原因而致阴血大伤,脏腑失于濡养;或外感六淫之邪,人里化热,热毒炽盛,耗伤阴液.阳无阴不生,阴损必及阳,致使阴亏阳损.阳气失于温煦而致厥证,严重者阳气无所依附,虚阳外越而致脱证.②阳气衰微久病或暴病伤阳耗气而致阳气大衰,或阴损及阳,阳气虚亏不能温煦而致厥证.若阳气衰微,阳不附阴而脱,则致脱证.

厥证的基本病机是阳气或阴气先衰于下阴阳之气不相顺接所致.

病情进一步发展或失治误治,致使元气耗散,阴阳虚损,不能相互维系,终至阴阳离决,则为脱证的基本病机.《类证治裁·脱证》指出:"生命以阴阳为枢纽,阴在内,阳之守;阳在外,阴之使.阴阳互根,互抱不脱,素问所谓阴平阳秘,精神乃治也";并指出脱证:"总由阴阳枢纽不固".可见休克早期为阴阳气衰为主,晚期则元气耗竭,亡阴亡阳.本病病位主要在心,可涉及肝、肾、肺、脾等脏.休克是一个严重的、变化多端的动态过程,要取得最好的治疗效果,须尽早积极治疗,对不同类型的休克,在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理,同时积极治疗原发病.

【病案举例】

王某,男,56岁,2001年12月14日会诊.患者有肺心病病史多年.1周前因呼吸急促、面色黧黑、神志不清、汗多尿少.烦躁不安、四肢厥冷收人本院.经用西药静脉滴注,血压维持在60~80/3640mmHg,停用西药血压又下降,如此反复发作.并陷入半昏迷状态,偶见少许咳嗽,胃纳差,口干,舌淡、苔黄干焦,脉弦细无力、尺脉尤弱.检查:患者神志不清,形体消瘦,呼吸音粗且急促,皮肤冷汗多.

西医诊断:休克;中医诊断:厥脱证.急当回阳固脱,救津扶阴,方用生脉散合增液汤化裁.处方:高丽参、麦冬、五味子各12g,生地黄、龙骨、牡蛎各30g,玄参20g,1剂,水煎服药后见舌稍有津液.第2天上方易高丽参为党参,再进1剂,患者气稍平顺,但苔干黄复现,仍守上方去党参,复用高丽参,加石斛15g,续服1剂第3天患者神志转清,尿量稍增,血压仍未回升,当加强养血和阴之品,以促进气血运行,故上方去龙骨、牡蛎,加当归12g,白芍20g,又服1剂.第4天患者精神已趋好转,血压已回升,脉象已转有力,苔转灰黑,仍用上方加何首乌15g以滋养肝肾,连服2剂,症状明显好转,血压已稳定.上方易高丽参为党参,连服10剂后,灰黑苔已退,患者自觉轻松,但仍心悸睡眠较差,继续服用原方20剂.病愈出院.

按:本案病情复杂,其临床表现易与心肾阳亏、阴寒内盛的寒厥证混淆,但患者素有肺心病病史,且长期咳喘致肺肾阴亏,气阴耗伤,水火不济,灼烁津液,而津亏血少,血脉不充则血行障碍,血失所养,甚至出现四肢厥冷、面色黧黑、汗多、喘促气短、烦躁不安、神志不清等症状,此属中医厥脱证.治疗上觅以回阳固脱、救津扶阴为上,方选生脉散合增液汤化裁.方中用五味子敛肺滋肾,生津敛汗以防散泄:取麦冬润肺养阴,益胃生津除烦;更用高丽参大补元气以回阳固脱;生地黄、玄参凉血养阴,加龙骨、牡蛎滋阴潜阳救津固脱.而气血贵在调和畅通,气行则血通,故在三诊时加用"血中之气药"当归,促进气血运行.西医学研究表明,生脉散对心源性休克有一定的保护作用,养血药物当归、白芍、何首乌等能扩张冠脉,增加冠脉血流量,改善心肌微方精当,故收良效.(3)血流量,

循环,增加心肌营养,增加血流量,从而使血压提升.因辨证准确。