胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态.目前认为,IR不仅是2型糖尿病的发病基础,更是贯穿多种代谢相关疾病的主线,是连结它们的纽带,为这些疾病的共同病理生理基础.胰岛素抵抗的成因尚未完全清楚.一般认为是人体内胰岛素的接收器出现了问题,所以如果不彻底修复胰岛素的接收器,而单纯的刺激胰岛素的分泌,是无法从根本上治疗胰岛素抵抗的.大量流行病学资料显示,胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病发病之前多年就可存在,常常与肥胖、年龄的增长、高血压、高脂血症相伴随.目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合,统称为"代谢综合征"或"胰岛素抵抗综合征",认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、高血脂等疾病发生发展的最重要和最根本的原因.

如果要控制好糖尿病和糖尿病并发症就必须消除胰岛素抵抗.中医药对IR的研究虽起步较晚,但近年来的研究渐趋活跃,并逐渐成为中医药防治糖尿病科研的热点.

【病案举例】

何氏运用增液汤加味治疗2型糖尿病胰岛素抵抗.治疗组30例,来源于住院和门诊新诊断的2型糖尿病患者其中男16例,女14例,年龄40~65岁,平均52.42±7.62岁.平均体重指数24.38±0.42.正常对照组30例,其中男16例,女14例年龄40~65岁,平均51.77±9.87岁.平均体重指数24.48±054.经检验,正常对照组与治疗组之间性别、年龄、体重指数无显着性差异.病例纳入标准符合西医诊断、分类标准和中医辨证标准(选阴虚热盛型),年龄40~65岁.

病例排除标准(包括不适应证和剔除标准)确诊为1型糖尿病,其他类型糖尿病及妊娠糖尿病,年龄在40岁以下或65岁以上者,妊娠或哺乳期妇女,有严重心、肝、肾等并发症者,有糖尿病急性并发症(包括糖尿病低血糖症、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等)药物:加味增液汤(玄参15g,生地20g,麦冬15g,石斛15g,天花粉15g,地骨皮12g,黄连6g,沙参15g,五味子6g,丹参15g),日1剂,水煎服,以30天为一疗程.研究结果表明,治疗后空腹血浆胰岛素水平较治疗前明显下降(P<0.01),空腹血糖明显下降(P<0.01),胰岛素的敏感性明显提高(P<0.01);但甘油三酯、TNF-a较治疗前无明显下降.