消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病.溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名.酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠等.绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡.

胃溃疡好发于中老年人,十二指肠溃疡则以中青年人为主.男性患消化性溃疡的比例高于女性.近年来,随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发,消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了.和胃溃疡相比,患十二指肠溃疡的人更多,约为胃溃疡的3倍.近年来,城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加本病属中医"胃痛"、"胃脘痛"、"心下痛"之类,其病因一般认为与情志所伤、饮食所伤、脾胃虚弱、生活不规律、吸烟、酗酒等有关.

【病案举例】

1.陈某,男,30岁,1997年4月24日初诊.病者既往有胃脘痛病史多年.曾作胃镜检查为十二指肠球部溃疡,平素每因情绪不佳而症状加剧,每次发作时胃脘灼痛,吞酸嘈杂,口干咽燥.每次发作服丹栀逍遥散加味可以缓解,近2周胃脘痛再次发作,服上方未见好转而来诊.

诉胃脘部疼痛,口千不欲饮,大便秘结,3~5天一解,饥不欲食,心烦,舌红干,脉弦细.西医拟诊为十二指肠球部溃疡,辨证为胃阴虚胃痛,治以养阴和胃,缓急止痛.处方:玄参、麦冬、生地、淮山各20g,麦芽、石斛、玉竹、延胡索、知母各15g,白芍30g,炙甘草6g2剂.二诊,胃脘痛明显改善,胃纳好转,大便通畅.再进3剂后症状基本消失.嗣后继以益胃汤常服调理,随访半年未见发作.

按:十二指肠球部溃疡属中医学胃痛范畴,性情波动及精神紧张是常见的诱发因素.病者既往发作每服丹栀逍遥散加味有效,然胃痛日久,郁热伤阴,胃络失养,脉络拘急而作痛,故再沿用前方不能取效,改用增液汤加味养阴益胃、缓急止痛而获痊愈.45

2.徐某,女,83岁.1999年8月28日初诊.自诉胃脘灼热不适感反复1个月余,伴口干,头昏乏力,夜寐欠佳,纳食少,大便结,小便调.舌质红,苔少,脉弦细.前医以四君子汤加黄连、蒲公英、制大黄等6剂,除大便结减轻外,余症无好转.证属胃阴不足,治拟滋阴清热,润燥通便.予增液汤加味:炒生地20,玄参10g,麦冬10g,南沙参、北沙参各10g,石斛10g,当归10g,炒白芍15g,柏子仁15g,制大黄10g,绿萼梅5g,佛手5g,夜交藤0g,太子参15g服2剂后,胃脱灼热不适感明显减轻,精神睡眠好转,二便正常.效不更方,续服4剂,诸症消失.

按:该患者年老,口干便结,舌红苔少故辨证为胃阴亏虚,阴虚生内热,所以其胃肮灼热感为虚热,而非实热,因此前医以黄连、蒲公英清热无功,而以增液汤加味,壮水之主以制阳光,大剂养阴见效.46