正常心律起源于窦房结,频率60~100次分(成人),比较规则窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.12~1.21秒);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(<0.10秒).心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常."心律紊乱"或"心律不齐"等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常既包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当.西医认为引起心律失常的病因有:冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)等.

另外,还有植物神经功能失调、电解质和内分泌失调麻醉、低温.药物及中枢神经疾病等.中医认为本病是以阵发心悸,胸闷气短为主要表现的心系疾病.相当于心动悸、厥脱证等范畴.

【病案举例】

王某,男,46岁.1998年4月23日初诊患者心慌、气短3年,间断发作,情绪波动和劳累时加重,伴有失眠多梦,五心烦热,倦怠无力.曾多次求治于西医、中医,疗效不佳近1月来,发作频繁,时间延长,遂来求治.查舌红、苔少,脉细弱而促.心电图示:频发室性早博.中医诊断:惊悸.证属心阴不足,心神失养.治以滋养阴血,宁心安神.方用增液汤加味:玄参、麦冬、生地、太子参、远志、当归各10g,丹参、百合、炒枣仁各15g,炙甘草6水煎服,1天1剂.服4剂后,心慌、失眠等症减轻,精神好转,惟食后脘腹稍胀,此为滋腻碍卑,运化受限,于上方中加陈皮10g,炒麦芽5g,继服8剂后诸症消除,脉律整齐,复查心电图正常.

按:患者因心律失常、频发室性早博而出现心慌等症,间断发作,属中医之"惊悸"范畴.近1月来,发作频繁,有发展为"怔忡"之迹象.《医学正传·怔忡惊悸健忘证》说"惊悸者,葛然而跳跃,惊动而有欲厥之状,有时而作者是也","怔忡者,心中惕惕然,动摇而不得安静,无时而作者是也."本例因阴血亏虚,心神失养而致.阴血不足,脏气虚弱,脉气不相接续,出现停跳,因而脉相细弱而促方用增液汤加味,滋阴养血,宁心安神,药证相符,故取效较佳.