【病案举例】

江某,女,25岁,2004年6月20日初诊.持续高热50余天.50多天前始出现高热至今,夜间为甚,每天日夜体温38.16~39.18℃.曾在某大医院住院,经骨髓象及各项理化检查未查明病因,用西药(药物不详)治疗无效而出院.诊见倦怠乏力,气短懒言,起则头昏目眩,面色不华,口不干,纳不馨,二便如常,唇舌淡白,舌苔薄白,脉细数.

辨证为气虚兼血虚发热.治以益气补血,甘温除热.方用补中益气汤合当归补血汤加味.新开河参(另调)、炙升麻、柴胡、炙甘草各6g,炙黄芪50g,生白术、陈皮、当归各10g,龙眼肉12枚,大枣6枚,生姜3片.3剂.6月23日复诊,发热如前,病无进退思之再三,忽记吴鞠通语:"夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之."今病者身热夜甚,亦自阴分来也.遂用青蒿6g,鳖甲30g(先煎),生地24g,知母、当归各10g,丹皮、银柴胡各6g,龙眼肉12枚,白芍12g3剂.6月26日三诊,服1剂后热减,3剂后体温已正常(36.19℃)舌淡、苔薄白,脉细.治拟原方3剂巩固,随访至今未再复发.20按:患者西医检查未见明显异常,而在症状上表面上看是以气阴虚弱为主,医院最初辨证为气虚发热,采用了补土学说的甘温除热的方法不效,后来又思索再三,发现了患者发热的夜间加重的规律性,启示了笔者阴虚发热的可能性,从此案例启发我们,在诸多的症状中,我们得善于发现和抓住病人的主要症状的特点,就像此例患者一样,虽然她有气虚的情况和血虚的情况,但是其发热才是她的主要症状,而我们就该就根探底,不能放过其具体的表现和特点,注意到发热是以夜间为甚的基本规律而辨证用药,方能把握问题的关键,药到病除.