温抗体型自身免疫性溶血性贫血系免疫功能调节紊乱而引起的一种溶血性贫血.一般起病缓慢,数月后才发现有贫血,以发热和溶血为起始症状者相对较少.本病的发生无性别差异成人多见.按其病因可分为原发性及继发性两种,原发性占45%,原因不明.

本病可继发于:①淋巴细胞增殖性疾病,如慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等;②结缔组织病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等;③感染性疾病,特别是儿童病毒感染;免疫缺陷性疾病,如低丙种球蛋白血症及免疫缺陷综合征;⑤消化系统疾病,如溃疡性结肠炎等;⑥良性肿瘤.

治疗:(1)病因治疗:积极寻找病因,治疗原发病.(2)糖皮质激素:为治疗温抗体型AIHA的主要药物.(3)脾切除:脾是产生抗体的器官,又是致敏红细胞的主要破坏场所(4)免疫抑制剂:应用指征:①糖皮质激素和脾切除都不缓解者;②脾切除有禁忌者.

中医一般在贫血的处理中根据辨证论治进行治疗.对于贫血积累的相当丰富的经验.认为多余脾胃、肝肾相关.

【病案举例】

李氏等运用青蒿鳖甲汤联合地塞米松治疗,收到满意疗效,现报告如下.一般资料:7例病人均确诊为温抗体型自身免疫性溶血性贫血(符合张之南主编《血液病诊断及疗效标准》第二版)的住院病人.

均为女性.年龄最大者48岁,最小者21岁.临床表现:患者均起病急骤,以发热、寒战、腰背痛为主要临床表现,体温均在38.5℃以上,最高达40℃.6例伴有食欲不振,其中4例呕吐剧烈,1例烦躁不安.

查体4例脾脏轻度增大,2例中度增大,皮肤黏膜黄染者3例.Coom试验均为阳性.治疗方法:所有患者诊断明确后,均使用泼尼松60mgd,同时给予补充液体,维持水电平衡,并给予抗生素治疗.所有患者因为体温升高,未输洗涤红细胞.中药煎剂使用青蒿鳖甲汤,组方如下:青蒿15g、鳖甲12g、知母12g、生地12g丹皮9g.水煎服,1日1剂.治疗结果所收治的7例病人,在治疗前没有加用中药治疗,在院外单纯使用地塞米松治疗,病人体温均持续升高3~7天不等.入院治疗后加用上方治疗,病人体温在两日内均降至正常,且食欲好转,恶心、呕吐减轻,精神好转,腰背痛消失.继续使用中西药治疗1周,体温持续保持正常,停用中药治疗,观察1周体温均保持正常,红细胞逐渐升高,出院使用泼尼松维持治疗.