高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病.休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压.

后此病在中医学属于眩晕的范畴,眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证.眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为"眩晕",其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状.

【病案举例】

眩晕(高血压病)徐某,男,37岁.于2005年10月就诊.患高血压病5年余,服用硝苯地平缓释片、卡托普利等药,可使血压稳定在140/90mmHg左右,并间断性服用盐酸氟桂嗪,但近月余眩晕频作,多普勒提示:左侧大脑中动脉供血不足,血管痉挛.眼底检查示:视网膜动脉硬化.刻诊:眩晕月余,已影响正常生活,甚则卧床休息,不欲视物,小便频而赤,有尿等症状,舌质红赤,苔薄干腻,舌后呈花剥样脱苔;脉象弦紧细.证属肝肾阴虚,湿热浸润法当滋养肝肾,清化湿热.方取青蒿鳖甲汤合滋肾通关丸加味.青蒿、杭菊花、茺蔚子各15g,鳖甲30g(先煎30分钟)、白茅根各30g,干生地、知母、牡丹皮、黄柏、生甘草各10g,肉桂5g,水煎服.二诊:上方服用7剂,眩晕有所减轻,但两眼仍不欲视物,加草决明30g.三诊:继服7剂,眩晕已去大半,舌苔后部薄润,但服后大便稀薄,一日3次,减草决明为15g,并加生山楂、马齿苋各30g.四诊:继服7剂,眩晕已除,两眼视物正常,二便已无异常.后以左归丸合石斛夜光丸巩固之.14按:此例从脉证分析,显系肝肾阴虚,湿热内蕴所致.故取青蒿鳖甲汤滋养肝肾之阴,兼以清化湿热.后者取李东垣滋肾通关丸,方中知母滋阴,黄柏泻火,贵在用肉桂温肾,以利湿浊之气化;并加白茅根滋阴利尿,杭菊花清肝明目,茺蔚子祛瘀导滞,并有利于血压之稳定.后加草决明清肝明目,通腑降压.此例眩晕,舌红脉细,为阴虚阳亢所致,似可选用地黄丸类方,但方中茯苓、丹皮、泽泻有伤阴之弊,不若青蒿鳖甲汤养阴泻火力大.后加生山楂、马齿苋即可涩肠止泻,又有活血化瘀,清热降压之效.笔者体会,若有脾虚泄泻或脾胃虚寒病症者,应慎用青蒿鳖甲汤.