亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病室间隔缺损,动脉导管未闭等心脏病的基础上,原无心脏病者也可发生病原体主要为细菌,其次为真菌、立克次体衣原体及病.主要表现为低中度发热、进行性贫血乏力、盗汗、肝脾肿大杵状指(),可出现血管栓塞现象,青壮年患者较多草绿色链球菌是该病的最主要致病菌,但近年来已明显减少,各种葡萄球菌溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌.

亚急性感染性心内膜炎属中医学"温病"发热"等范畴.病因病机上,为先天心脏禀赋不全,或六淫侵袭病后失于调节,或劳倦思虑过度,情志不调,气血耗伤而致正气亏虚,温热之邪乘虚而入,内犯于心,阻塞经络,气血凝滞,耗气伤阴而致病邪累及于心,可见心慌气短、心力衰竭或心脏出现杂音.

【病案举例】

沈某,男,29岁,农民,于1997年10月19日入院.住院号:973424.患者发热4周入院.4周前在无明显诱因下出现发热,头昏,恶心,呕吐,在当地私人诊所予青霉素治疗(具体剂量不详).1周后,头昏好转,但仍有不规则发热,体温最高时达40℃.又给予地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液500ml,静脉点滴,每日1次,共用10余天.

在某县医院检查尿常规,报告显示有颗粒管型.近1周来,病人咳嗽,咯白色痰液,夹带血丝,胸闷,心慌,纳呆乏力.体格检查:体温36.1℃,血压105/75mmHg.神清,精神萎靡,皮肤及黏膜无出血点及黄染,浅表淋巴结未及肿大,咽部充血,扁桃体度肿大,颈软,双下肺呼吸音减弱,无干、湿性啰音,心界向左下扩大,心率70次/分,律齐,于心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音,于主动脉瓣第2听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音,杂音向剑突下传导,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.四肢肌力、肌张力正常,舌红,苔薄白,脉细弱.10月19日血常规示:白细胞20.2×10/L,中性粒细胞0.9,淋巴细胞0.1,红细胞4.2×10/L.尿常规:红细胞(++~+++),蛋白(+),隐血试验阳性(++).血尿素氮15.6mmol/L,肌酐129.8mol/L.B超示:脾肿大,肝胆无异常.心脏超声示:左室、左房、右室增大.心电图示:完全性右束支传导阻滞.胸片示:双肺可见散在性小斑片状密度增高阴影,心胸比率>1/2.入院后予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml加青霉素640万U,静脉点滴,每日2次,链霉素0.75,肌内注射,每日1次.

中医辨证为气阴亏虚,邪热未尽,予益气滋阴透热法,予青蒿鳖甲汤合补中益气汤加减,青蒿10g,鳖甲10g,知母1g,生地10g,党参10g,黄芪15g,白术10g,陈皮9g,柴胡10g,升麻10g,白芍10g,当归10g,甘草3g.每日1剂,水煎服,早晚分服.住院第6天起未再发热,胸闷、心慌、咳嗽明显好转.住院2周后出院,出院时血常规检查示:白细胞5.3×10°/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.48.血尿素氮9.2mmol/L肝酐104mol/L.病人胸闷、心慌明显减轻,纳食正常,未再咯血.

按:该病人有先天性心脏病病史,此次不规则发热4周,有多处栓塞表现,如肺、肾、脾栓塞,虽然血培养阴性,但从临床上分析亚急性感染性心内膜炎是存在的.病人出现了咳嗽咳白色痰液,夹带血丝,心慌,呐呆、乏力,舌质红,苔薄白的表现,在辨证上属于气阴两虚,舌质红并见咳嗽咳说明患者邪热未尽,故在治疗上益气养阴,予青蒿鳖甲汤合补中益气汤加减,以滋阴益气退热法.方中的药物有青蒿、知母退虚热,鳖甲、生地、白芍滋阴退热,黄芪党参、白术、甘草益气健气.诸药合用,共达补虚退热之功.