夏桂成崩漏症瘕多同病更年期崩漏,多兼症瘕疾患.子宫肌瘤病属症瘕,多属气滞血瘀,但脏腑失调、气血亏虚、阴精不足也是重要原因.《中藏经》早有论述:"积聚症瘕,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉."结合临床,提出子宫肌瘤之崩漏多从血瘀论治,亦应考虑到气阴的问题.虚瘀同调、着重化瘀乃是控制出血、提高疗效的关键所在.①子宫肌瘤血瘀证.常表现为经行量多,或淋沥不断,色紫红或紫黑有血块,小腹作痛,平时或有白带量多,色黄、质黏腻、有腥味.妇科检查:子宫增大,或如孕50天大小,或如孕2~3月大,硬而不规则.如属黏膜下肌瘤,需通过宫腔镜检查,或子宫碘油造影才能发现.舌质紫黯,或有紫点,苔正常,脉沉涩.治当化瘀止血,稍佐扶正.

方选加味失笑散合举元煎,或震灵丹合举元煎.药如:黑当归、赤白芍各10克,炒五灵脂10克,炒蒲黄6克(包花蕊石10克(先煎),炙乳没各6克,炒续断10克,血竭6克,党参10克,白术10克,茯苓10克,陈皮6克,炙甘草6克.如兼心肝郁火,症见头疼,烦躁,口渴,舌红,加黑山栀、炒丹皮各10克,荆芥6克,鹿衔草30克.如兼有脾肾虚寒,症见腹胀便溏、腰酸形寒、脉细濡者,加赤石脂、禹余粮各10克,炮姜6克,鹿角霜10克.曾治赵某,女,44岁.患者月经先后无定期,经行量多、腹痛3年.近一年来经行量多,5天后转为淋沥不净.伴有腹痛腰酸,头昏神疲,胸闷心悸,口干目涩,舌淡苔薄腻色紫,脉象细弦.妇科检查:宫体增大如孕40~50天大小、质硬、表面高低不平,左前壁均突起感,后壁沉重感;B超:内部光点分布欠均,内可见多个境界不清的光团,印象为子宫肌瘤.适值经期第二日,量中等,色黯红夹血块,腰酸腹痛明显,不得不予以扶正化瘀,方选加味失笑散加入补肾益气之品,药用:黑当归10克,赤白芍各10克,五灵脂10克,蒲黄6克(包),制香附9克,玄胡10克,制乳没各6克,续断、党参、白术各10克,陈皮6克,丹参10克,药服6剂.经行第2日下午至第5日依然量多,但较以往为少.7天即净,之后转予补肾为主稍佐益气养血化瘀消结,取归芍地黄汤合活络效灵丹加入黄芪、太子参、枸杞子治之.前后治疗3个月,崩漏好转,周期建立,继续从月经量多、痛经之子宫肌瘤调治.

②崩漏反复不止,日久耗伤气阴,可转为子宫肌瘤兼虚证".症见出血量多,色紫黑有血块,小腹作痛,头晕耳鸣,心悸失眠,神疲乏力,面浮足肿,腰腿酸软,舌质花裂,边有紫点脉细涩或虚大.治当补气养阴,化瘀止血,方选归脾汤、固经汤、加味失笑散等,药如:黄芪、党参、白术、茯苓、合欢皮、炒五灵脂各10克,炒蒲黄、血竭、煨木香各6克,血余炭10克,炙龟板15克(先煎),椿根白皮、炒续断、墨旱莲各10克.

子宫肌瘤反复出血,未有不气血两虚者但更年期由于阴精渐虚,子宫冲任失于涵养,故妇科检查子宫肌瘤质地硬,脆性增强,因而极易出血,务必在补气化瘀法中照顾及此.同时不宜使用当归、川芎、丹参及益母草、炒枳壳等收缩子宫及易致出血增多的药品.如必用之,须炒炭,取其止血作用.关于本病的辨治,以肾阴不足为崩漏基本病因的思想,无疑来自《素问》及《东垣十书》;其关于血瘀致崩的认识应与《千金要方》《血证论》的理论密切相关.

吴考盘本方多出,如①《太平惠民和剂局方》卷九方.又名断弓弦散.五灵脂(酒研)、蒲黄(炒香)各等份.为末,每服二钱,先用酽醋调熬成膏,再用水煎,食前热服.功能活血行瘀,散结止痛.治瘀血内阻,月经不调,小腹急痛,产后腹痛,露不行;近代也用于冠状动脉硬化性心脏病心绞痛的治疗.方中五灵脂、蒲黄活血祛瘀,通利血脉以止痛,用黄酒或醋冲服,取其活血脉,行药力,以加强活血止痛作用.本方具有祛瘀止痛,推陈致新之功实验研究本方能提高机体对减压缺氧的耐受力,对垂体后叶素引起的大白鼠急性心肌缺血有对抗作用;对小白鼠的自发活动具有明显的镇静作用,有降低血压的作用.②《洁古家珍》方.荆芥穗一两,朴硝二两.为粗末,加萝卜葱同煎汤淋洗患处.治肾(指外肾)肿.③《疡医大全》卷十六引江度仍方.

荜拨八分,细辛一钱,冰片二分半.为细末,擦患处.治牙痛.