老年带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的以群集小水疱沿神经走向单侧分布,伴有明显神经疼痛为特征的疾病,中医学称为蛇串疮,又名缠腰火丹、串腰龙,多由情志内伤、肝气郁结、久而化火,肝经火毒外溢皮肤而发.老年体弱者常因血虚肝郁,气血凝滞,以致疼痛剧烈,病程迁延.

【临床应用】

乔氏等2以柴胡疏肝散合失笑散为基础方加减治疗老年带状疱疹103例.方药组成:柴胡10g,赤芍、白芍各10g,川芎10g,枳壳9g,陈皮6g,香附9g,蒲黄10g,五灵脂15g,马齿苋15g,甘草6g,淡竹叶3g.疼痛甚者加醋延胡索15g,醋郁金5g,细辛3g;热象重者加黄芩10g,大青叶30g,板蓝根20g,栀子10g;痰湿盛者加竹茹6g,泽泻15g,大黄10g;倦怠乏力者加黄芪15g,白术10g;肝胆热盛者加龙胆草10g;血瘀明显者加重蒲黄、五灵脂用量.结果治愈88例,显效6例,有效2例,无效7例,总有效率为93.2%.

【病案举例】

王某,男,74岁,2001年9月13日初诊.该患者1周来左侧头部出现大片疱疹,灼热疼痛,在某医院诊断为带状疱疹,用病毒唑、维生素B1、青霉素等注射治疗,表皮疼痛略减,但深部疼痛日剧,特来我科诊治.患者自述左侧头部疼痛难忍,如燎、如揪,呻吟不止,口干欲饮,不思饮食,大便干结.诊见:形体消瘦,痛苦病容,左侧头部疱疹密布,连接成片,延及眼部,舌质红,苔黄燥,脉沉细数.证属肝郁气滞血瘀,治宜疏肝解郁、活血止痛.处方:柴胡10g,赤芍、白芍各10g,川芎10g,枳壳9g,香附9g,醋郁金15g,醋延胡索15g,细辛3g,大黄10g,大青叶30g,蒲黄10g,五灵脂15g,龙胆草10g,马齿苋15g,甘草6g,淡竹叶3g.水煎服,每日1剂.服5剂后疼痛明显减轻,但感身倦乏力,遂在原方基础上加黄芪15g,白术10g,再进3剂,诸症悉除.

按:方中柴胡疏肝解郁,川芎、枳壳、陈皮、香附理气止痛;五灵脂活血散结、祛瘀止痛,用醋者取其利血脉、化瘀血,以加强活血止痛之功;川芎为血中气药,气行血调,其病立止;芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛,甘草兼调诸药;马齿苋凉血解毒;淡竹叶引诸药直达病所,使药到病除.临床上老年人多兼有腹胀便秘,带状疱疹虽病在表皮,却因燥屎内结、腹气不通、外泄无路则内外相因相召,热毒殃及脏腑,遂加大黄以通腑开阀,排浊泄热,使毒热浊气得以外排,则经络气血调畅,疼痛豁然而愈,故有"带状疱疹痛难忍,巧用大黄扭乾坤"之说.

柴胡疏肝散与失笑散合用,治疗老年带状疱疹,药证相符,则郁热清,毒邪去,血脉通.