白虎汤

【配方组成】知母15g,石膏20g,炙甘草10g,粳米18g

【作用与功效】清热生津.

【适应证】治伤寒脉浮滑,表有寒,里有热.三阳合病,脉浮大,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,目痛鼻干,不得卧,心烦躁乱,日晡潮热.或阳毒发斑,胃热诸病.

【董氏临证心得】大清气热是用辛寒清气之品,以达到退热有津、除烦止渴的目的,所以也叫辛寒清气法.此法主要适用于阳明胃热炽盛,症见壮热,火汗,心烦口渴,面目赤色,呼吸气粗,语言重浊,小便涩少,荅黄,脉浮洪者.

白虎汤为本法之主方.《温病条辨·上焦篇》第7条讲的"太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之",就是大清气热法,其作用就是达热出表.

方中以清热泻火的石膏为主药,配以善清肺胃实热、兼能养阴的知母,可增强清热泻火的作用;甘草、粳米养胃和中作为辅助.组合成方,具有清气热、泻胃火、生津止渴的作用.

大凡风温、春温、冬温、暑温诸病而证见大热、大渴、大汗、脉洪大者,均可用大清气热法,以白虎汤加减主之.诸如症见高热不退,汗出过多,气津两伤,以及暑热伤气等病证,可用白虎加人参汤主之;症见高热,身发斑疹者,可用白虎加地黄汤主之;湿温多汗,身重或湿痹化热,以及夏秋高热,症见头重如裹,胸闷,口渴不欲饮,关节肿痛,舌苔白腻等湿困症状者,可用白虎加苍术汤主之.

【解读赏析】《伤寒明理论》谓:"白虎,西方金神也,应秋而归肺;夏热秋,暑暍之气,得秋而止.秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也.知母味苦寒,《内经》曰:

热淫所胜,佐以苦甘.又曰:热淫于内,以苦发之.欲彻表寒,必以苦为主,故以知母为君.石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,欲除其热,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣,甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,热气内蕴,消灼津液,则脾气燥,必以甘平之物缓其中,故以甘草、粳米为之使,是太阳中暍,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣."《医方考》谓:"石膏大寒,用之以清胃;知母味厚,用之以生津;大寒之性行,恐伤胃气,故用甘草、粳米以养胃.

是方也,惟伤寒内有实热者可用之.若血虚身热,证象白虎,误服白虎者死无救,又东垣之所以垂戒矣."《伤寒来苏集》

谓:"石膏大寒,寒能胜热,味甘归脾,质刚而主降,备中土生金之体;色白通肺,质重而含脂,具金能生水之用,故以为君,知母气寒主降,苦以泻肺火,辛以润肺燥,内肥白而外皮毛,肺金之象,生水之源也,故以为臣.甘草皮赤中黄,能土中泻火,为中宫舟楫,寒药得之缓其寒,用此为佐,沉降之性,亦得留连于脾胃之间矣.粳米稼穑作甘,气味温和,禀容平之德,为后天养命之资,得此为佐,阴寒之物,则无伤损脾胃之虑也.煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣."《医方集解》谓:"烦出于肺,躁出于肾,石膏清肺而泻胃火,知母清肺而泻肾火,甘草和中而泻心脾之火,或泻其子,或泻其母,不专治阳明气分热也."斯方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方,后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者.在20世纪50年代曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话.

前人是根据《内经》"热淫于内,以苦发之"的治则精神,取知母苦寒大清肺胃之热,且能益津液为主药;以生石膏之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;又据"热淫于内…佐以苦甘"的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;再以粳米之甘味保护胃气为使,合甘草以配知母,加强"佐以甘苦"的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦.

煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成.第一煎煮取约200ml,再加冷水煮取约200ml.将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次.甚或昼夜服4次(2剂).有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60~90g,甚至120~150g,而救死回生.但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成"下咽则毙"之祸.后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果非常好.