【配方组成】当归12g,川芎10g,赤芍15g,牡丹皮12g,郁金10g,九节菖蒲10g,桃仁10g,红花10g,丹参12g,

天麻10g,细辛5g,菊花12g,麝香(另包)0.1g,何首乌

20g,甘草3g.

【作用与功效】活血通窍.

【适应证】眩晕,瘀血阻窍,脑挫伤后遗症.

【李氏临证心得】曾治黎某,男,28岁,于1992年10

月5日来诊.主诉:眩晕,不能下床活动半年余.病史:半年前正在劳动时突然晕倒,伤及头部,遂到当地医院求治.

经CT检查发现颅内有核桃般大的血肿,后在该院做手术清除血肿.术后患者一直感觉头晕,不能下床.服用脑复康、脑复新、安定等药物,效果不甚理想,今特来请李先生诊治.

患者呈慢性病容,神志清,回答问话准确.仍头晕,失眠,视力差,下楼不稳,只在室内活动.纳可,二便调,睡眠差.

舌质暗红,苔薄白,脉沉细涩.

中医诊断:眩晕(瘀血阻窍).西医诊断:脑挫伤后遗症.

治法:活血通窍.

处方:当归12g,川芎10g,赤芍15g,牡丹皮12g,郁

金10g,九节菖蒲10g,桃仁10g,红花10g,丹参12g,天

麻10g,细辛5g,菊花12g,麝香(另包)0.1g,何首乌20g,甘草3g.15剂,水煎服.

二诊:1992年10月20日.头已不痛、不晕,睡眠也有

所好转.舌红,苔薄白,脉沉细.拟用滋阴养肝,活血息风法.

处方:蒸何首乌20g,赤芍15g,枸杞子15g,牡丹皮10g,黄精15g,山茱萸15g,珍珠母30g,丹参15g,菊花12g,天麻10g,细辛3g,郁金10g,九节菖蒲10g,首乌藤30g,甘草3g.连服月余,诸症消失,恢复正常生活.

【解读赏析】方取通窍活血汤加减,临床凡头部外伤,脑部气血瘀阻,脑髓失养,治宜活血通窍,可泛用通窍活血汤加减.方中赤芍、川芎行血活血,桃仁、红花活血通络,葱、姜通阳,麝香开窍,黄酒通络,佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性.其中麝香味辛性温,功专开窍通闭,解毒活血(现代医学认为,麝香酮等成分,能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心血管系统,具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用),因而为主要用药;与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍,通利气血运行的道路,从而使赤芍、川芎、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用.

实际上,桃仁、红花能活血通经,祛除瘀滞,是一切血瘀症通用的基本药物,也是王清任在各活血化瘀方中的必用药.赤芍能通顺血脉,行血中之瘀滞,与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜,但方中用量仅只一钱,说明王清任用它重在辅佐活血,使血活而瘀自破除.另外,赤芍味苦微寒,借以缓和方中其他药物的辛温之性.

川芎辛温香窜,功能行气活血,乃血中之气药,与桃仁、红花、赤芍配伍使用,加强行血散瘀的作用;尤其是与麝香合用,可以增强通窍之力,所以朱丹溪认为它有"通阴阳气血"之功.方中麝香也是重要药物,性味辛温、馨香,能开诸窍,通经络,兼以活血散瘀,尤其与桃仁、红花、赤芍、川芎等相配,更能增强活血化瘀的作用,所以王清任强调指出,方中麝香最为要紧.

葱、姜辛散,能通达上下、表里之瘀血,故为通阳活血之品.姜、枣配合,可以补脾益胃,缓和方中其他辛香过烈之性,保护脾胃不受刺激,并能促进食欲,增强消化功能,有利于整个药物的吸收,充分发挥应有的药效.大枣甘缓,能益血止血…酒是辛散之品,善通血脉.汪昂说:"用为向导,可通行一身之表,行药至极高之分."总之,本方属于辛香散药,因为血易温而不易寒,温则通行,寒则凝滞,故方中温散药较多,因此,阴虚、气虚、劳热多汗等症应当慎用,以免伤阴耗气.